“代谢健康型肥胖”真的健康吗？20年随访给出否定答案
时间：2026-05-05 12:24:49 热度：37.1℃ 作者：网络
肥胖是心血管疾病的主要危险因素，但并非所有肥胖者都“同等倒霉”——其中一小部分人尽管体重超标，却保持着正常的血糖、血脂和血压，被称为“代谢健康型肥胖”。长期以来，这一群体被认为心血管风险较低，甚至有人将其视为良性肥胖。然而，这一概念在学术界争议不断。希腊克里特大学医学院Theodosios D. Filippatos教授一项最新发表于International Journal of Obesity的前瞻性队列研究，通过对希腊ATTICA研究中近2000例参与者长达20年的随访，给出了一个明确的答案。
研究背景
“代谢健康型肥胖”的定义缺乏统一标准，其对心血管疾病的长期影响也存在分歧。部分研究认为其风险与正常体重者无异，而另一些则指出风险仍然升高。既往Meta分析受限于原始研究的随访时长和混杂控制，难以得出确定结论。ATTICA研究是一项始于2002年的前瞻性队列，旨在探索心血管疾病的风险因素。本研究基于其20年随访数据，旨在：①比较不同肥胖与代谢健康表型的心血管疾病发生率；②评估代谢健康型肥胖是否独立增加心血管疾病风险。
研究方法
本研究纳入1,988例基线无心血管疾病的希腊成年人（来自ATTICA队列，2002-2022年）。根据体重指数（BMI）和代谢健康状态（无代谢综合征组分，但不包括腰围），将参与者分为四组：代谢健康正常体重（MHWO，38%）、代谢健康肥胖（MHO，6%）、代谢不健康正常体重（MUWO，44%）和代谢不健康肥胖（MUO，12%）。主要结局为20年致命或非致命心血管疾病事件（包括冠心病、卒中和外周动脉疾病）。采用多变量Cox比例风险回归模型，逐步校正年龄、性别、吸烟、地中海饮食依从性、LDL-C、C反应蛋白、收缩压和HOMA-IR。
研究结果
MHO组（平均年龄46.2岁，43%女性）的代谢指标（血糖、HOMA-IR、血脂、血压）介于MHWO组和MUO组之间。与MHWO组相比，MHO组的地中海饮食依从性更低（23.4 vs. 27.5分），C反应蛋白水平更高（3.6 vs. 1.6 mg/dL）。MUO组年龄最大（51.6岁）、代谢和炎症指标最差、饮食依从性最低。
在20年随访期间，共发生718例心血管疾病事件（粗发生率36.1%）。四组的发生率呈现清晰的梯度：MUO组最高（61.1%），其次为MUWO组（41.6%）、MHO组（37.1%），MHWO组最低（21.3%）。值得注意的是，MHO组的发生率比MUWO组仅低约4.5个百分点，但比MHWO组高出近16个百分点。
在充分校正混杂因素后（模型4：年龄、性别、吸烟、地中海饮食、LDL-C、C反应蛋白、收缩压、HOMA-IR），与MHWO组相比，MHO组的心血管疾病风险增加39%（HR=1.39，95%CI 1.06-3.42）。MUO组风险增加85%（HR=1.85，95%CI 1.02-3.58）。MUWO组在逐步校正后风险不再显著，提示其表型的风险主要由其他代谢异常因素驱动。以实际年龄为时间尺度的敏感性分析结果与主分析一致。
研究结论
这项长达20年的前瞻性队列研究表明，“代谢健康型肥胖”并非真正的健康。与代谢健康正常体重者相比，MHO者的心血管疾病风险独立增加39%。这提示肥胖本身（即使不伴有传统代谢异常）仍是一个独立的心血管风险因素，应重视所有肥胖个体的体重管理。
参考文献：
Filippatos, T.D., Katrapas, P., Tsiampalis, T. et al. Metabolically healthy obesity is independently associated with 20-year incidence of cardiovascular disease: findings from the ATTICA cohort study (2002–2022). Int J Obes (2026). https://doi.org/10.1038/s41366-026-02056-9
