共识发布 | 根治性放化疗后食管癌挽救性切除术中国专家共识
时间：2026-07-28 21:30:03 热度：37.1℃ 作者：网络
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共识制定的背景和意义
背景：根治性放化疗（dCRT）已成为局部晚期食管癌的重要治疗基础，但其局部控制仍不理想，治疗后持续性病灶或局部区域复发并不少见。对于这部分无远处转移而局部失败的患者，是否仍可通过手术获得进一步根治机会，是当前临床实践中的核心难题。临床上，挽救性食管切除术（SE）为部分患者提供了潜在的长期生存机会，但该术式建立在放化疗后严重纤维化、局部血供受损和解剖层次模糊的基础之上，围术期风险显著高于计划性食管切除。因此，其适应证把握、术前再分期、手术路径选择、淋巴结清扫范围、消化道重建及围术期管理均面临较大争议。近年来，随着PET-CT 等再分期手段的完善、高容量中心经验的积累及相关循证的不断发表，SE 的临床定位逐渐由“高风险补救手段”转向“经严格筛选后可争取长期生存的选择性根治策略”，但在患者筛选标准、技术路径和围术期处理方面仍缺乏统一规范。
意义： 为应对上述挑战，中国抗癌协会整合食管癌委员会组织国内多家大型医疗中心相关领域专家，在充分循证医学证据与国内高容量中心临床经验的基础上，围绕 SE 的关键临床焦点进行系统梳理与论证，制定《根治性放化疗后食管癌挽救性切除术中国专家共识》。旨在为我国dCRT后局部失败食管癌患者的规范评估、合理转诊、个体化手术决策及围术期优化管理提供科学、规范且可操作的指导。
共识制定的方法和内容
制定方法： 本共识由领域内专家协作组制定。首先，专家组确定了临床核心问题并进行系统性文献检索与证据总结。其次，采用简化的GRADE方法对证据质量进行分级（表1）。最后，在综合考量证据、获益与风险的基础上，通过多轮匿名投票形成推荐意见，并根据共识度确定推荐强度（≥75%为强推荐，≥66.7%且<75.0%为中等推荐；≥50.0%且<66.7%为弱推荐），确保了共识的科学性与权威性。
核心内容： 共识围绕SE的10个关键问题，提出了10条推荐意见。内容涵盖了SE的定义、适应证与禁忌证、术前评估流程、手术方式与路径选择、淋巴结清扫范围、消化道重建方式以及围术期管理等全流程关键环节，为临床实践提供了全面、可操作的指导。
共识推荐意见
推荐1：
SE是指在以根治为目的的放化疗后，针对经评估存在持续性病灶或局部区域复发、且无远处转移并有望实现R0切除的患者实施的补救性手术，其核心目标是获得R0切除。若术前评估仅能达到R1/R2切除或仅具姑息性减瘤意义，原则上不建议行SE［共识度：100.0%（23/23）；推荐等级：强推荐；证据等级：C］。
推荐2：
既往较高剂量放疗（特别是>55 Gy）是SE围术期风险升高的重要预警因素，可能增加围术期死亡、吻合口相关并发症及心肺并发症风险，术前MDT评估时应重点识别［共识度：100.0%（23/23）；推荐等级：强推荐；证据等级：B］。
推荐3：
SE属高难度、高风险手术，推荐在具备成熟MDT、麻醉重症支持及丰富食管外科经验的高容量中心（年SE手术量＞40台）实施；对符合适应证的患者，建议尽早转诊至有经验中心评估和治疗［共识度：91.3%（21/23）；推荐等级：强推荐；证据等级：B］。
推荐4：
SE 对患者整体生理储备要求较高。术前除常规评估外，应重点判断患者对高难度胸部手术、单肺通气及围术期肺部并发症的耐受能力，并结合既往放化疗相关损伤、心肺功能及全身状况综合评估手术可行性［共识度：91.3%（21/23）；推荐等级：强推荐；证据等级：B］。
推荐5：
dCRT后局部再分期受放疗后纤维化影响，建议采用多模态综合评估，而不依赖单一检查。推荐结合增强CT、内镜及深部活检评估局部可切除性，并结合PET/CT、MRI、内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA），必要时联合支气管内超声（EBUS），综合判断淋巴结转移及气道侵犯情况［共识度：100.0%（23/23）；推荐等级：强推荐；证据等级：B］。
推荐6：
在经MDT评估后、且手术由高容量中心经验丰富团队实施的前提下，可优先考虑腔镜/机器人微创手术（S-MIE），以减少术中失血及肺部并发症［共识度：91.3%（21/23）；推荐等级：强推荐；证据等级：B］。
推荐7:
对于既往高剂量放疗、局部纤维化重、气道缺血风险高且无明确颈部淋巴结转移证据者，宜优先考虑两野或限制性清扫；对于上段胸食管病变或术前提示颈部/上纵隔淋巴结受累、且预计可安全实现 R0 切除者，可考虑三野清扫［共识度：95.7%（22/23）；推荐等级：强推荐；证据等级：C］。
推荐8：
SE患者的消化道重建路径和吻合部位应以降低严重吻合口并发症发生率为原则。对于高风险病例，可优先考虑胸骨后路径及颈部吻合，以减少一旦发生吻合口瘘时胸腔内灾难性并发症的风险［共识度：87.0%（20/23）；推荐等级：强推荐；证据等级：C］。
推荐9：
术中应尽量减少对气管支气管周围组织的过度剥离，注意保护支气管动脉及局部微循环，以降低气道坏死和气道瘘风险［共识度：100.0%（23/23）；推荐等级：强推荐；证据等级：C］。
推荐10：
SE术后应加强呼吸系统并发症监测与肺康复，保证引流充分通畅；对于高风险患者，宜推迟经口进食至术后约10 d或更长，在确认无明显吻合口相关问题后再逐步恢复，在此期间强化肠内营养支持［共识度：100.0%（23/23）；推荐等级：强推荐；证据等级：B］。
