ESC 2026丨0 h/1 h方案与标准诊疗路径在心肌梗死中的表现分析的系统综述与荟萃分析抢先看
时间：2026-07-28 22:37:06 热度：37.1℃ 作者：网络
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2026年欧洲心脏病学会（ESC）年会暨世界心脏病学大会将于8月28日至8月31日在德国慕尼黑盛大召开。在HOT LINE 4专场，瑞士巴塞尔大学医院Jasper Boeddinghaus教授将公布一项系统综述与荟萃分析的最新研究结果，对0/1小时方案与标准诊疗路径在心肌梗死中的表现进行了比较。POCKETIN基于既往发表的文献，特整理出该研究概述，供您速览。
关于ESC 0 h/1 h方案
ESC 0 h/1 h是指欧洲心脏病学会（ESC）推荐的高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）快速诊断算法。该策略要求在患者到达急诊室时（0 h）和1 h后分别采血测量hs-cTn浓度，通过比较初始值及1 h内的绝对变化值，将患者分为排除组、观察组和纳入组，以实现对非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的快速排查或确诊。
使用hs-cTn对就诊的心肌梗死（MI）患者进行检测，由于其敏感性和诊断准确性较高，因此第二次检测hs-Tn的时间间隔可以缩短，这就大大减少了诊断时间的延迟，从而缩短患者在急诊室的停留时间并降低成本。建议使用0 h/1 h方案（最佳选择，在0 h和1 h抽血）或0 h/2 h方案（次佳选择，在0 h和2 h抽血）（图1）。
图1.对于因疑似NSTEMI就诊于急诊科且无紧急侵入性冠状动脉造影（介入治疗）指征的患者，使用hs-cTn检测的0 h/ 1 h或0 h/ 2 h排除与纳入算法。根据患者在0 h（首次抽血化验时）以及1 h或2 h后的hs-cTn检测结果，患者将被分类归入以下三种路径之一：（1）排除（Rule-out）路径：初始hs-cTn值极低的患者，或初始值较低且1 h/2 h内hs-cTn无明显变化的患者，被归入该路径。（2）纳入（Rule-in）路径：初始hs-cTn值较高，或在1 h/2 h内hs-cTn发生明显变化的患者，被归入该路径。（3）观察（Observe）路径：未满足排除或纳入策略标准的患者，将被归入该路径。这类患者应在3h后再次复查hs-cTn水平，并可根据情况配合超声心动图检查，以便决定进一步的临床处置方案。
最佳的“排除”阈值的设定需保证最低的敏感性和阴性预测值（NPV）达99％。最佳的“纳入”阈值设定需保证最低阳性预测值（PPV）达70％。如果患者就诊时的hs-cTn浓度至少达到中度升高，或者在第一小时内表现出明显上升（1小时Δ变化），则该患者NSTEMI的可能性极高。切点值因具体的检测分析方法而异（表1），其设定旨在满足预先确定的NSTEMI诊断的敏感性与特异性标准。
表1.在0 h/1 h和 0 h/2 h快速诊断算法中，不同检测方法（或试剂盒）的具体切点值（以ng/L为单位）
有效实施ESC 0 h/1 h方案
为了最大程度保证该过程的安全性和可行性，通常应该在0 h和1 h都采集hs-cTn的血样，无需考虑其他临床细节也无需等待检查结果出来(图2）。也许这么做，在一些0 h时hs-cTn水平很低并且胸痛发作>3 h的患者中，约占10％-15％，进行了不必要的肌钙蛋白测量，但这样极大简化了过程，从而进一步提高了患者的安全性。0 h血液抽取时间的记录可精确确定1 h血液抽取的时间窗口（±10 分钟）。如果1 h（±10 分钟）抽血不可行，则应在2 h抽血并应用ESC 0h/2h方案。
图2. 使用ESC 0 h/1 h方案时的抽血时间和临床决策
ESC 0 h/1 h快速诊疗路径的临床获益已在大型推导及独立验证队列中得到证实。多项真实世界研究也进一步印证了其卓越的安全性和有效性。本项系统综述与荟萃分析全面对比了0 h/1 h方案与标准诊疗路径在心肌梗死诊断中的表现，最新成果将在ESC 2026年会上权威发布。最终结果即将揭晓，敬请期待。
参考文献：
[1]Rubini Gimenez M, Boeddinghaus J, Nestelberger T, et al. Implementation of the ESC 0 h/1 h high-sensitivity troponin algorithm for decision-making in the emergency department [J]. Revista espanola de cardiologia (English ed), 2023, 76(6): 468-472. DOI: 10.1016/j.rec.2023.01.002.
[2]Byrne R A, Rossello X, Coughlan J J, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes [J]. Eur Heart J, 2023, 44(38): 3720-3826. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191.
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