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对于等待肝移植的肝癌患者来说，最可怕的不是手术难度，而是还没等到肝，就先失去移植资格。肿瘤进展、肝功能恶化、退出等候名单，是横在患者面前的最大难关。

2026年，国际肝病学顶级期刊《Journal of Hepatology》发表一项重磅真实世界研究，基于美国全国移植数据库5677例肝癌肝移植候选者数据，对比钇90放射栓塞（TARE）与经动脉化疗栓塞（TACE）两大桥接方案，用硬核数据给出明确结论：TARE更能保护患者移植资格，等候名单脱落风险降低22%。

一 研究背景：等待周期拉长，桥接治疗已成“刚需”

肝移植是早期及部分中期肝细胞癌的根治性手段，术后5年生存率可达80%。但随着供体短缺与移植政策调整，肝癌患者的等待时间显著延长。

在美国MMaT-3政策实施后，肝癌肝移植候选者接受局部区域治疗的比例已超过95%，桥接治疗从“辅助手段”变为“必须选择”，核心作用有两点：

1. 控制肿瘤生长，维持在米兰标准以内；

2. 保护肝功能，降低退出等候名单的风险。

目前临床最常用的两种方案为TACE（传统化疗栓塞）和TARE（钇90放射栓塞）。既往小样本研究提示TARE疗效更优，但始终缺乏聚焦肝移植等候人群、大样本、长随访的权威证据，国际指南也未明确优先推荐。正是在这一背景下，这项覆盖全美、大样本、高证据级别的研究应运而生。

二 研究设计：5677例大样本，严谨统计排除偏倚

本研究由美国斯坦福大学、加州大学旧金山分校团队联合开展，数据来自美国UNOS/OPTN全国移植数据库，时间跨度为2019年5月—2024年10月。

· 研究对象：5677例肝癌肝移植候选者

· 分组方式：1:1分配，TACE组2839例，TARE组2838例

· 统计方法：治疗权重逆概率（IPTW）、Fine-Gray竞争风险模型

· 主要终点：肝移植等候名单脱落率（死亡或病情过重无法移植）

三 核心结果：TARE三大优势，全面优于TACE

经过中位245天随访，TARE在等候名单保护、肿瘤控制、病理缓解三大维度全面胜出，数据极具说服力。

1. 等候名单脱落风险直降22%

TARE组脱落风险比TACE组降低22%（HR=0.78, P<0.001）：

· 1年脱落率：8.9% vs 11.4%

· 2年脱落率：14.2% vs 19.0%

· 3年脱落率：16.8% vs 22.1%

选择TARE，患者更大概率保住移植资格，成功等到肝源。

2. 疗效更持久，仅需一次治疗占比超80%

TARE肿瘤控制更稳定，治疗负担更低：

· 单次治疗达标率：TARE组80.6%，TACE组57.8%

· 1年内二次治疗率：TARE组15.7%，TACE组38.1%

更少的治疗次数，意味着更低的并发症风险与身体负担。

3、移植肝病理更佳，复发风险更低

2330例病理数据显示，TARE组预后指标全面占优：

· 肿瘤完全坏死率：35.3% vs 20.2%

· 超出米兰标准比例：18.8% vs 24.6%

· 微血管侵犯、低分化肿瘤比例显著更低

完全病理坏死是术后低复发、高生存的强预测因素，TARE为长期生存奠定基础。

四 亚组分析：全人群获益，高风险患者更适用

研究进一步开展亚组分析，证实TARE优势覆盖绝大多数患者

· 单发肿瘤患者：脱落风险降低24%

· 超米兰标准、需降期患者：脱落风险降低26%

· 先列入等候名单再治疗患者：脱落风险降低27%

无论肿瘤单发/多发、是否需要降期，TARE均能提供更可靠的保护。

五 临床意义：终结争议，TARE成优选桥接方案

本研究是全球首个针对肝移植等候人群的TARE与TACE国家级大样本对比研究，临床价值重大：

1. 直接终结“桥接治疗选TACE还是TARE”的长期争议；

2. 支持TARE作为肝癌肝移植优先推荐的桥接方案；

3. 与美国临床趋势一致，TARE使用量已超越TACE；

4. 为国际指南更新提供关键证据，可直接指导临床实践。

研究团队明确表示，鉴于TARE已广泛普及，再开展大型随机对照试验已不现实，本研究结果足以改变临床决策。

六 研究启示：给患者与医生的关键建议

尽管研究为回顾性设计，存在一定局限，但结论可信度极高，对临床与患者具有明确指导意义：

1. 肝癌肝移植等候期，规范桥接治疗必不可少；

2. 符合TARE指征的患者，优先选择TARE，降低脱落风险；

3. 桥接治疗核心目标：控肿瘤、保分期、护肝功能；

4. 治疗方案需由肝病科、介入科、移植科多学科共同评估。

七 结语

对于等待肝移植的肝癌患者而言，每多一份安全保障，就多一份生存希望。这项发表于肝病顶刊的5677例大样本研究，用最扎实的数据证实：钇90放射栓塞（TARE），能为患者守住移植资格，将等不到肝的风险直降22%。从治疗优化到生存提升，医学的每一次进步，都在为患者点亮重生之光。相信随着TARE的广泛应用，将有更多肝癌患者平稳度过等待期，成功接受肝移植，重获健康新生。

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