21岁的她上腹隐痛半年，饭量越来越小，还总恶心腹胀：她以为是胃病，结果查出胰腺肿瘤
时间：2026-05-05 13:05:04 热度：37.1℃ 作者：网络
21岁的女大学生小李，近3个月总觉得上腹部胀胀的，裤腰也比以前紧了不少。起初她以为是学业压力大、饮食不规律导致的消化不良，再加上偶尔有些隐痛，就一直按“普通胃病”看待，自行买了些胃药吃，没有太在意。可后来腹胀越来越明显，偶尔还会觉得恶心，自己摸上去甚至能感觉到上腹部有个硬硬的包块，这才在同学的陪同下来到医院检查。
门诊医生触诊后，发现她的情况并不像单纯的胃炎那么简单。进一步完善腹部超声和CT检查后，提示胰头部有一个巨大的囊实性占位，边界清晰，将周围的血管都推挤到了一旁。随着检查继续深入，肿瘤标志物CA19-9等指标均为阴性。最终通过手术切除及病理分析明确：她的问题并不是常见的胰腺癌，而是一种好发于年轻女性的罕见肿瘤——胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）。
好发于年轻女性！
胰腺实性假乳头状瘤（Solid Pseudopapillary Tumor of Pancreas, SPTP），又称为胰腺实性囊状肿瘤、乳头状上皮肿瘤、乳头状囊实性肿瘤、实性腺泡细胞瘤等，于1959年由Frantz率先报道，因此也被称为Frantz瘤，仅占胰腺肿瘤的1~2%，非常罕见。1996年，WHO将SPTP定义为一种交界性的或不确定恶性潜能的胰腺肿瘤。由于SPTP的这一特性，其在一定程度上具有复发转移风险。SPT好发于20~30岁年轻女性，因此又被称为“女儿瘤”，可能与女性雌激素分泌有关。
临床表现
胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的临床表现缺乏特异性，发病隐匿。患者最常见的症状为上腹部隐痛、腹胀或不适感，这通常是由于肿瘤体积增大牵拉包膜或压迫周围组织所致。随着病情进展，约30%的患者可在上腹部触及质地较硬的包块。部分患者因肿瘤内部出血、坏死或压迫消化道，可能出现恶心呕吐、腹泻、体重下降甚至肠梗阻等表现；极少数情况下，若肿瘤自发性破裂出血，可引发剧烈腹痛等急腹症。值得注意的是，尽管肿瘤好发于胰头，但梗阻性黄疸较为罕见，这是其与胰腺癌鉴别的关键点之一。
相当一部分患者无明显临床症状，往往是在常规体检或因其他疾病进行影像学检查时偶然发现胰腺占位。在实验室检查方面，该病缺乏特异性指标，血清CA19-9、CEA及CA50等多呈阴性，这有助于将其与常见的胰腺导管腺癌区分开来。虽然该病具有明显的性别和年龄倾向，多见于年轻女性，但在老年女性及男性中偶有发生，且这部分人群的恶变概率相对较高。
胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的术前诊断主要依赖于影像学检查，其中最常用的方法包括腹部CT、腹部超声及腹部MRI。尽管少数患者需借助PET/CT、超声内镜（EUS）、ERCP或DSA等进一步评估，但影像学特征结合临床背景通常足以提示诊断。需要明确的是，血清肿瘤标志物如CEA、CA19-9等在SPTP中多无异常升高，因此缺乏特异性和诊断价值。该病好发于年轻女性，典型影像学表现为胰腺内分界清楚的不均质囊实性肿块，平扫呈不均匀略低密度，动态增强扫描时，肿块的实性部分呈现渐进性延迟强化模式，且强化程度通常低于周围正常胰腺实质。
在具体的影像学特征方面，SPTP常位于胰体尾部，呈膨胀性生长，边界清晰且多有厚而完整的包膜。由于肿瘤易发生出血、坏死，内部常表现为囊实性混杂结构，约30%的病例可见钙化灶，多分布于肿瘤边缘；较小肿瘤则可能以实性为主。其特征性的“浮云征”是重要诊断线索，即增强后明显强化的实性成分漂浮在无强化的囊性成分中。此外，包膜强化明显也是其显著特点。若影像显示肿瘤侵犯周围组织或出现远处转移，则提示恶性可能，但值得注意的是，SPTP极少引起胰胆管扩张。
确诊SPTP的金标准为病理诊断。临床上通常通过超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）获取组织样本进行确诊。在组织形态学上，可见局部粘着性粘连的实体细胞片。免疫组化染色具有决定性意义，典型表现为β-catenin核阳性，而对嗜铬粒蛋白（CgA）和胰腺酶呈阴性，这有助于将其与胰腺神经内分泌肿瘤等其他病变进行鉴别。
治疗
胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）虽属低度恶性肿瘤，但具有潜在恶变及转移风险，因此手术切除是目前唯一有效的治疗手段。由于该病对化疗和放疗不敏感，临床上主张一旦发现应尽早进行根治性手术。手术方式的选择主要依据肿瘤的部位、大小以及与周围血管的关系而定，总体原则是在保证切缘阴性的前提下，尽可能保留正常的胰腺组织和脏器功能。
对于体积较小、包膜完整且位于胰腺表浅部位的肿瘤，可行肿瘤剜除术或局部切除术，这种微创化的处理能有效保留胰腺实质。若肿瘤位于胰头或钩突部且体积较大，通常需行标准的胰十二指肠切除术；而对于位于胰体尾部的病变，则多采用胰体尾切除术。为了减少术后并发症，对于良性倾向明显的SPTP，术中常争取实施保脾的胰体尾切除术，以维护患者的免疫功能；仅在肿瘤侵犯脾门血管或无法分离时才考虑联合脾脏切除。极少数弥漫性病变可能需要进行全胰切除术。
针对特殊情况，手术策略也需灵活调整。当巨大SPTP侵犯周围组织或脏器时，为达到R0切除（显微镜下无残留），可能需要联合切除受累的邻近器官。即便存在肝转移或局部复发，只要技术上可行，仍建议积极进行原发灶及转移灶的联合切除，因为减瘤手术也能显著延长患者生存期并改善生活质量。总体而言，SPTP的手术预后极佳，完整切除后的5年生存率可达95%以上。
参考文献：
1.Yao J, Song H. A Review of Clinicopathological Characteristics and Treatment of Solid Pseudopapillary Tumor of the Pancreas with 2450 Cases in Chinese Population. Biomed Res Int. 2020;2020:2829647. doi:10.1155/2020/2829647.
2. 李耀敏。MRI对胰腺实性假乳头状瘤14例的诊断价值[J]影像研究与医学应用，2018,2(16):151-153.
3.Wu J,Mao Y,Jiang Y,et al.Sex differences in solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas:a population-based study [J].Cancer Med,2020,9(16):6030-6041.
