APASL2026丨“扬帆”项目阶段性成果：重度肝脂肪变性会促进慢乙肝合并MASLD患者的肝纤维化进展
时间：2026-05-05 17:35:34 热度：37.1℃ 作者：网络
编者按
2026年第35届亚太肝病学会年会（APASL 2026）于当地时间2026年4月22日至25日在土耳其伊斯坦布尔举行，肝霖君与您分享相关重要内容。
代谢相关脂肪性肝病（MASLD）与慢性乙型肝炎（CHB）均为常见的慢性肝病，据报道，中国一般人群中慢乙肝合并脂肪肝的总患病率为1.48%，慢乙肝患者中脂肪肝的总患病率高达26.75%。“扬帆”项目是一项前瞻性、多中心、真实世界，旨在探索MAFLD对乙肝病毒感染、临床治愈及预后的影响与作用机制，在AASLD 2024、APASL 2025、EASL 2025大会上均有公布阶段性项目成果。
在APASL 2026大会摘要中，大连医科大学附属第一医院朱英教授团队发表了该项目的最新数据，研究显示：相比于单纯慢乙肝患者，慢乙肝合并MASLD患者的乙肝病毒载量更低，轻中度肝脂肪变性不加速肝纤维化进展，重度肝脂肪变性会促进患者的肝纤维化进展。
研究方法
共纳入887例慢乙肝患者，分为单纯慢乙肝组（560例）与慢乙肝合并MASLD组（327例）。根据控制衰减参数（CAP），将合并MASLD组进一步分为轻度（S1）、中度（S2）、重度（S3）肝脂肪变性亚组，分析肝脂肪变性对病毒载量及肝纤维化的影响。采用二元Logistic回归筛选慢乙肝患者肝纤维化的独立危险因素。
研究结果
01 慢乙肝合并MASLD患者的乙肝病毒载量更低
单纯慢乙肝组的平均CAP值显著低于合并MASLD组（199.65 ± 42.60 vs. 264.76 ± 41.13 dB/m, P < 0.01）。相比单纯慢乙肝组，合并MASLD组的血清前基因组RNA（pgRNA）水平（1.88 vs. 2.27, P = 0.005）、HBeAg阳性率（24.3% vs. 30.7%, P = 0.044）均显著更低。在HBeAg阴性患者中，合并MASLD组的血清HBsAg水平显著更低（2.73 vs. 2.90, P = 0.031）。在HBeAg阳性患者中，合并MASLD组的血清pgRNA水平显著更低（2.66 vs. 4.55, P = 0.015）。CAP值与pgRNA呈显著负相关（r = -0.117, P < 0.01）。合并MASLD组的肝纤维化指标APRI（0.26 vs. 0.30, P = 0.001）、FIB-4（1.05 vs. 1.36, P < 0.001）均显著低于单纯慢乙肝组。
表：单纯慢乙肝组与慢乙肝合并MASLD组之间病毒学标志物和肝纤维化指标的比较
02 肝脂肪变性是慢乙肝合并MASLD患者肝纤维化进展的影响因素
亚组分析显示：
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轻度肝脂肪变性（S1）亚组的无纤维化患者比例更高（82.7% vs. 72.1%），早期纤维化（8.3% vs. 14.8%）、进展期纤维化（5.8% vs. 7.8%）及肝硬化（3.2% vs. 5.3%）比例更低。
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中度肝脂肪变性（S2）亚组与单纯慢乙肝组的纤维化分期分布相近（无纤维化: 71.1% vs. 72.1%; 早期纤维化: 15.5% vs. 14.8%; 进展期纤维化: 7.2% vs. 7.8%; 肝硬化: 6.2% vs. 5.3%）。
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重度肝脂肪变性（S3）亚组的早期纤维化（16.1% vs. 14.8%）、进展期纤维化（10.3% vs. 7.8%）及肝硬化（10.3% vs. 5.3%）比例更高。
Logistic回归显示，CAP值、年龄、性别、HBV DNA、pgRNA、AST、GGT是肝纤维化的独立影响因素。重度肝脂肪变性（S3）患者发生肝纤维化的风险为无肝脂肪变性患者的 5.1倍（OR = 5.05, 95% CI: 2.48 - 10.29, P < 0.001）。
研究结论
相比于单纯慢乙肝患者，慢乙肝合并MASLD患者的乙肝病毒载量更低。轻中度肝脂肪变性不加速肝纤维化进展，重度肝脂肪变性则会促进肝纤维化进展。肝脂肪变性是慢乙肝患者肝纤维化的独立影响因素。
现场拍摄电子壁报
肝霖君有话说
该研究揭示了肝脂肪变性对慢乙肝患者的影响。在病毒学方面，合并MASLD的慢乙肝患者整体呈现更低的血清pgRNA水平及HBeAg阳性率，提示肝脂肪变性可能与HBV复制抑制相关。在肝纤维化方面，轻中度肝脂肪变性不加速纤维化进展，而重度肝脂肪变性会增加肝纤维化风险。这提示临床应根据肝脂肪变性程度对慢乙肝患者进行分层管理，关注代谢因素对疾病进展的潜在影响。尤其对于重度肝脂肪变性的慢乙肝合并MASLD患者，应加强肝纤维化监测，并在抗病毒治疗的同时积极干预代谢异常，以延缓疾病进展。
参考文献：
Yin S, Ren GH, Huang GQ, et al. The Impact of Hepatic Steatosis on Viral Load and Liver Fibrosis in Patients with Chronic Hepatitis B [J]. APASL2026, Abstracts (1450).
