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编者按

随着精准医疗的深入，HER2过表达与BRAF V600E突变已成为晚期肠癌诊疗的关键靶点。

湖北省肿瘤医院梁新军教授在本期【医悦汇】对话大咖栏目的访谈中，系统阐述了当前这两大靶点检测的覆盖现状与规范化进程，并深入探讨了后线治疗策略的最新进展。同时，就前沿的ctDNA动态监测技术，分享了其在疗效评估与耐药预警中的临床价值与当前应用的审慎思考。

【医悦汇】对相关观点进行整理汇总，以供参考！

医悦汇：目前针对HER2及BRAF V600E靶点的检测，在覆盖率和规范性方面还存在哪些需要关注的情况？

梁新军教授：在晚期结直肠癌诊治中，KRAS，NRAS，BRAF基因检测是标准推荐，也是必须做的常规检测。这两项检测是制定基础靶向治疗策略（如是否使用抗EGFR单抗）的核心依据。大部分患者在经济许可的情况下，是能够完成这套相对完整的基因分型检测的，覆盖面比较广。对于HER2（人类表皮生长因子受体2）的表达状态检测，在临床上也正逐渐成为一项常规的检测项目。这项检测通常通过免疫组化（IHC）进行，操作相对简便，因此在经济条件允许的情况下，大部分患者都能完成这项检测。

医悦汇：对于接受HER2或BRAF靶向治疗后出现疾病进展的患者，目前有哪些有潜力的后续治疗策略？

梁新军教授：对于HER2阳性或BRAF V600E突变的晚期肠癌患者，在一线、二线等常规治疗进展后，我们现在已经有了更多有针对性的后续治疗选择。

对于HER2阳性的患者，后线治疗包括抗HER2的单克隆抗体、抗体偶联药物（ADC）以及“双靶”联合方案等。对于BRAF V600E突变的患者，后线治疗也取得了显著进展。目前已有获批的BRAF抑制剂，并且探索方向非常活跃，包括BRAF抑制剂单药，以及BRAF抑制剂联合其他靶向药或化疗等多种联合治疗方案，都在临床研究中展现出潜力，为患者带来了新的希望。

医悦汇：在HER2或BRAF靶向治疗中，ctDNA动态监测对疗效预测和耐药预警有哪些临床价值？

梁新军教授：近年来，像ctDNA（循环肿瘤DNA）和MRD（分子残留病灶）这样的技术在肠癌动态监测中确实越来越受关注。无论是评估复发风险，还是辅助判断是否需要术后化疗，这些技术都显示出重要的临床价值。不过，目前由于检测成本相对较高，还难以在临床中全面普及。希望随着技术发展和成本逐渐降低，未来能有更多患者从中受益。

目前，ctDNA（循环肿瘤DNA）或MRD（分子残留病灶）检测确实能有效提示患者体内是否存在微小残留病灶或复发风险。当检测结果为阳性时，理论上意味着复发风险较高。

不过，是否应该根据这一阳性结果，立即调整或加强患者的治疗方案？我认为这仍然是一个有待更多高质量临床研究来回答的前沿问题。

写在后面

梁新军教授的分享，清晰地勾勒出HER2与BRAF突变晚期肠癌的精准诊疗路径。首先，他强调精准检测是基石，指出除RAS/BRAF标准检测外，HER2检测也正逐步走向常规化，为靶向治疗奠定基础。其次，在后线治疗层面，他展示了针对这两个靶点的丰富武器库，从抗体、ADC药物到联合策略，为常规治疗失败的患者带来了新的希望。

最后，在面对ctDNA/MRD这一前沿技术时，梁教授的态度既开放又审慎。他充分肯定其预测复发风险的巨大潜力，但也明确指出，目前尚缺乏足够的高级别循证医学证据来指导“基于ctDNA结果调整治疗”这一关键临床决策。这反映了当前临床实践与前沿科技之间的真实图景：我们拥抱创新工具，但更尊重严谨证据。未来，随着更多临床研究数据的涌现与成本的降低，ctDNA技术有望更深度地融入诊疗全流程，最终实现更个体化、更前瞻性的肠癌全程管理。

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