【AJH】伴或不伴骨髓受累的孤立性骨浆细胞瘤的进展风险与结局：一项多中心研究
时间：2026-05-05 17:06:18 热度：37.1℃ 作者：网络
孤立性骨浆细胞瘤（solitary bone Plasmacytoma，SBP）与伴微小骨髓浸润的孤立性骨浆细胞瘤（SBPmm）是两种不同实体，区别在于骨髓中克隆性浆细胞是否<10%。两者均采用根治性放疗（RT）后观察的相同治疗方案，但在放疗后的自然病程、进展风险和进展模式方面的差异尚不明确。
因此学者开展研究，旨在系统比较 SBP 与 SBPmm 患者在放疗后的进展风险、进展模式、预后及影响因素。
研究方法
美国、德国澳大利亚多中心回顾性研究，纳入 2010 年 1 月至 2024 年 12 月期间确诊的SBP患者141 例和SBPmm患者102 例
排除髓外浆细胞瘤、多灶性骨病变、骨髓浆细胞≥10%、原发性系统性淀粉样变性或POEMS综合征等
所有患者均接受根治性放疗，未接受一线系统治疗。
评估指标包括进展时间（TTP）、无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）、进展模式、细胞遗传学异常等。
研究结果
患者特征
进展风险
SBPmm 患者进展为多发性骨髓瘤（MM）的比例更高：92% vs 76%（p=0.01）
SBPmm 的中位 TTP 显著更短：15 个月 vs 43 个月（p<0.0001）
2 年内进展率：SBPmm为67%，SBP为30%
进展模式
最常见的 MM 定义事件（MDE）为多发性溶骨性骨病变，SBPmm为89%，SBP为81%
SBP 患者更常见“第二孤立性骨病变”（21% vs 4%，p<0.01）
CRAB 标准（高钙、肾衰、贫血、骨病变）发生率低（<10%）
生存结局
中位随访62个月（95%CI 52-71）
中位至进展时间（TTP）：SBPmm为15.2个月（95%CI 13.7-20.8），SBP为43.0个月（95%CI 34.5-55.2），P<0.0001
2年进展率：SBPmm 67% vs SBP 30%
5 年 OS：SBP为98%，SBPmm为85%（p=0.001）
多数死亡与 MM 相关（SBPmm 中 11 例，SBP 中 3 例）
高危细胞遗传学因素（SBPmm）
del(17p)：中位 TTP 仅 5.9 个月，2 年进展率 100%
1q+（gain/amplification）：中位 TTP 11.9 个月，2 年进展率 82%
无上述异常者：中位 TTP 20.8 个月，2 年进展率 57%
SBP 中的进展风险因素
异常 sFLC 比值、M 蛋白水平、浆细胞瘤 ≥5cm 与进展风险相关（单变量）
多变量分析中无显著独立风险因素
但12 个月后仍存在异常 sFLC 比值的患者，进展风险显著增高（aHR 4.01）
治疗与后续结局
第二孤立性浆细胞瘤的处理
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19 例患者出现第二孤立性病变（16 例来自 SBP，3 例来自 SBPmm）
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接受再次放疗者中，若首次 TTP ≥36 个月，第二次放疗后效果良好（5/6 未再进展）
MM 进展后的治疗，而TTP<36个月者24个月进展率83%
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大多数接受 CD38 单抗为基础的三联或四联方案
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总缓解率（ORR）96%，VGPR 以上 87%
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48 个月 PFS-2：64%
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是否接受 ASCT 影响显著：72% vs 42%
总结
SBP 和 SBPmm 是两种临床结局显著不同的疾病实体
SBPmm 患者进展为 MM 的风险极高，尤其在 2 年内
高危细胞遗传学（del(17p)、1q+）可进一步识别极高危人群
建议前瞻性研究探索 SBPmm 患者早期接受系统治疗的价值
参考文献
Blood Adv . 2026 Apr 22:bloodadvances.2025019136. doi: 10.1182/bloodadvances.2025019136.
