药物治疗可以替代减重手术吗？大规模真实世界研究给出答案
时间：2026-05-05 12:24:54 热度：37.1℃ 作者：网络
一项发表于《外科学年鉴》（Annals of Surgery）的大规模真实世界队列研究显示，在肥胖成人患者中，减重手术（MBS）与胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）治疗均可改善1年时的10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，但MBS在降低终生ASCVD风险方面显著优于GLP-1 RA，同时带来更大幅度的体重下降和更有利的血脂谱变化。该研究由美国梅奥诊所Omar M. Ghanem教授团队完成。
研究背景
肥胖是ASCVD的重要驱动因素，通过不良代谢和炎症途径增加心血管事件风险。代谢减重手术（包括袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术[RYGB]、胆胰分流并十二指肠转位术[BPD-DS]）和GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽、替尔泊肽等）是目前最有效的肥胖治疗手段，且均被证实可降低心血管风险。然而，在真实世界临床实践中，两者对综合短期及终生ASCVD风险的直接比较数据尚不充分。本研究旨比较代谢减重手术与GLP-1受体激动剂治疗在肥胖成人中1年时估算的10年及终生ASCVD风险的变化。
研究方法
本研究为回顾性队列研究，纳入2020年至2023年间在美国一个大型学术医疗中心接受MBS（袖状胃切除术、RYGB或BPD-DS）或启动GLP-1 RA（例如司美格鲁肽、替尔泊肽）治疗的肥胖成人（体重指数[BMI] ≥30 kg/m²）。排除基线已确诊ASCVD、器官移植、慢性全身性类固醇使用、妊娠或需要MBS修正手术的患者。从电子健康记录中确定受试者，并随访12个月。主要终点为1年时估算的10年及终生ASCVD风险的变化。次要终点包括总体重下降（TBWL）百分比、血压及血脂参数。采用多变量线性回归模型校正基线BMI和基线ASCVD风险。
研究结果
共纳入812例患者，其中579例行MBS，233例接受GLP-1 RA治疗。基线时GLP-1 RA组患者年龄更大（55.4岁vs. 47.9岁）、女性比例更低（69.1% vs. 83.8%），且具有更高的10年ASCVD风险（9.7% vs. 5.3%）和终生ASCVD风险（44.6% vs. 40.0%）。MBS组体重（127.9 kg vs. 111.0 kg）和BMI（45.6 kg/m² vs. 38.5 kg/m²）更高。
1年时，MBS和GLP-1 RA组10年ASCVD风险的降幅无显著差异（-0.8% vs. -1.1%，P=0.36）。然而，MBS组终生ASCVD风险的降幅显著大于GLP-1 RA组（-8.6% vs. -1.7%，P<0.001）。MBS组总体重下降百分比（-27.8% vs. -11.1%）、总胆固醇降幅（-17.0 mg/dL vs. -6.7 mg/dL）、LDL-C降幅（-15.5 mg/dL vs. -4.6 mg/dL）及HDL-C升幅（+8.1 mg/dL vs. +2.1 mg/dL）均显著优于GLP-1 RA组（均P<0.001）。两组血压变化无显著差异。
多变量校正后，MBS仍与终生ASCVD风险更大降幅独立相关（β -6.92，95% CI -9.22~-4.62，P<0.001）。亚组分析显示，RYGB和BPD-DS对终生ASCVD风险的降低幅度最大（分别为-10.9%和-10.0%），而司美格鲁肽的效应较小且未达统计学显著性（-2.76%，P=0.14）；接受RYGB（-13.2%）或BPD-DS（-10.3%）的年轻患者（<50岁）获得最大的绝对风险降低。
将TBWL分类为＜10%、10%-20%和＞20%分层分析发现，对于10年ASCVD风险，经多变量校正后，TBWL分类与两个治疗组10年ASCVD风险变化之间无统计学显著相关性。在所有TBWL分层中，10年ASCVD风险的变化不大，MBS和GLP-1 RA治疗之间没有显著差异。相比之下，对于终生ASCVD风险，在接受MBS的患者中，体重减轻更大与风险降低更大密切相关。在TBWL>20%的类别中，MBS与终生ASCVD风险的显著降低相关（校正后β -9.32），而在TBWL较低的类别和GLP-1 RA使用者中观察到较小且不显著的变化。
研究结论
在这项大型真实世界队列研究中，代谢减重手术和GLP-1受体激动剂治疗均可改善肥胖患者的估算心血管风险，但代谢减重手术在降低终生ASCVD风险方面具有显著优势，伴随更优的体重下降和血脂改善。研究提示，两种治疗策略在肥胖管理中具有互补作用，临床决策应综合考虑患者特征与偏好，并以长期心血管获益为导向。
参考文献：
Ghusn W, Vierkant RA, Jawhar N, et al. Metabolic and Bariatric Surgery vs Glucagon-like peptide-1 Receptor Agonist Therapy: A Head-to-Head Comparison in Improvement of Cardiometabolic Risk Profiles. Ann Surg. 2026 Apr 20. doi: 10.1097/SLA.0000000000007064. Epub ahead of print.
