【爱儿小醉】雾化右美托咪定对接受胃肠内镜检查的儿科患者呕吐反射抑制和镇静质量的影响：一项随机对照试验
时间：2026-05-05 17:09:52 热度：37.1℃ 作者：网络
上消化道内镜检查中呕吐反射的发生率约为29%。儿童在内镜检查中，呕吐更为明显且难以控制，可能延长手术时间并分散内镜医生注意力。因此接受上消化道检查的儿科患者常需镇静和镇痛。内镜探头放置过程中遇到的最重要挑战之一是呕吐反射。在这些患者中，呕吐可能导致分泌物增加、喉痉挛、疼痛以及不良的血流动力学变化。更严重的并发症还包括食道破裂。有效的术前用药可以减少手术前的焦虑，使手术操作对儿童的创伤性较小，且对操作者来说更加舒适。
本文给大家介绍了2025年发表于《BMC Anesthesiol》上名为“Effect of nebulized dexmedetomidine on gag reflex suppression and sedation quality in pediatric patients undergoing gastrointestinal endoscopy: a randomized controlled trial”的文章。来自土耳其的Esra Turunc等人于2024年1月至4月在Ondokuz Mayis大学医学院儿科胃肠科门诊开展了一项将雾化右美托咪定作为一种术前用药方式单的中心、前瞻性、随机对照试验，与未进行术前干预的患儿进行比较。作者研究表明，雾化右美托咪定是一种安全有效的儿科内镜手术前用药，可以显著减弱呕吐和咳嗽反射，减少额外麻醉药物需求，并提升内镜医生的满意度。
方法
在得到了来自地方伦理委员会的批准后，该研究于2024年1月至4月在Ondokuz Mayis大学医学院儿科胃肠科门诊进行。该研究按照《赫尔辛基宣言》的伦理原则进行，所有参与者的父母均提供了书面知情同意，所有7岁以上儿童均获得了知情同意。
该研究招募了2至17岁、体重≥10公斤的患者，并按照ASA分级将他们分为I或II级，进行上消化道内镜检查。排除标准为对研究药物过敏的儿科患者;ASA级≥III级的;患有精神或心理障碍、神经系统疾病或智力障碍、哮喘、过去4周内有上呼吸道感染史、心脏病或肥胖（体重指数≥35kg/m2）者;以及体重<10公斤的患儿。通过网络程序将患者随机分配到雾化右美托咪定组或对照组。执行该手术的麻醉师、内镜医生、手术室和恢复室的护士以及分析研究结果的研究人员都被盲目地分配了患者分配。经过6小时的禁食后，患者被带到术前候诊室，并采用标准的ASA监测（心电图、无创血压和周围血氧饱和度）。输液通路在术前均已建立。盐酸右美托咪定（Precedex 100 μg/mL）使用电动压缩雾化器（Eco Smart;Saify Healthcare，Medi Devices，印度）以2 μg/kg（最大100 μg）剂量，用等渗溶液稀释至5毫升。麻醉师在麻醉诱导前至少20分钟给药，对照组未使用预用药。在内窥镜插入口咽部前，每位患者均接受三次10%利多卡因喷雾的表面麻醉。开始以10 mL/kg/h输注乳酸林格氏液。所有患者在手术过程中均保留自主呼吸，并通过鼻导管以3–4L/min的速率吸氧。监测后，患者接受静脉注射咪达唑仑（0.05 mg/kg）、丙泊酚（1 mg/kg）和氯胺酮（0.5 mg/kg）。内镜检查是在患者达到适当镇静水平（Ramsay镇静量表评分为≥5——睡眠中;对轻微的眉间敲击或强烈听觉刺激反应迟缓）。当患者达到足够镇静水平时，进行内镜检查。镇静方案计划在整个检查过程中维持该水平。RSS每5分钟评估一次，直到手术结束。如果在内镜开始前2分钟内未达到目标镇静水平，或RSS评分在手术过程中任何时刻降至5以下，则会以额外剂量的丙泊酚（0.5 mg/kg）以推注形式给予，直到达到合适的镇静水平。当患者RSS达到> 5时，内镜医生被允许继续检查。手术结束后，患者在达到Steward康复评分>6后，被转入同一病区内的麻醉苏醒室（PACU）。所有研究参与者均按照常规操作在复苏室观察3小时。儿童在清醒、血流动力学稳定、气道通畅、无恶心或呕吐且疼痛控制良好后出院，符合标准临床方案。
平均动脉压和心率较基线变化>20%;氧饱和度下降（SpO₂<92%）持续时间超过15秒;需要提起下颌或手动通气;喉痉挛（喘息、喘鸣和呼吸困难）;分泌物增加（唾液分泌和气管支气管分泌物需吸引）;呕吐（至少一次）;颤抖（全身肌肉活动）;打嗝（表现为不自主且突然的有节奏吸气声）;躁动被定义并记录为不良事件
通过内窥镜插入口咽部可以触发呕吐反射;严重程度记录如下：0 = 无呕吐，1 = 轻微（1–2次）呕吐，2 = 中度（3–4次）呕吐，3 = 严重（> 5次发作）呕吐。手术前5分钟内咳嗽发作的发生率和严重程度记录如下：0=无咳嗽，1=轻微（单次）咳嗽，2=中度（咳嗽持续≤5秒），3=严重（咳嗽持续>5秒，伴有抽搐）。肢体活动被评估为缺失或明显。
术后谵妄（严重程度和频率）采用儿科麻醉期勃发谵妄（PAED）量表评估[12]。术前阶段结束时，使用四点父母分离焦虑量表（PSAS）评估父母分离情况，具体如下：1 = 易分开;2 = 呜咽，但很容易被安抚，没有依附;3 = 哭泣且难以被轻易安慰，但不依赖父母;4 = 哭泣并紧紧依偎父母。PSAS得分1和2表示分离可接受，而得分为3和4表示分离困难。
我们研究的主要结局是内镜插入后手术过程中呕吐反射的严重程度。次要结局包括手术期间咳嗽的发生率、肢体活动患者数量、PAED评分、父母分离焦虑评分、意外事件发生率、额外麻醉药物需求、内镜医生满意度、内镜手术持续时间及恢复时间。
数据采用IBM SPSS V23进行分析。分布的正态性通过Shapiro–Wilk检验和Kolmogorov–Smirnov检验进行了评估。类别变量在组间使用卡方检验、费舍尔精确检验、耶茨修正和费舍尔-弗里曼-哈尔顿检验进行了比较。使用Bonferroni调整后的Z检验进行了多重比例比较。在比较两组正态分布变量时，采用了独立样本t检验，而非正态分布数据则使用Mann–Whitney U检验。采用重复测量方差分析比较三个或更多时间点的正态分布数据，多重比较则采用Bonferroni调整。对于跨越三个或更多时间点的非正态分布数据，采用弗里德曼检验，事后分析则使用邓恩检验。统计显著性设定为p < 0.050。
呕吐反射的发生率在两组间显著不同（p < 0.001）。在右美托咪定组中，53名儿童（88.3%）没有发生呕吐反射，7名儿童（11.7%）出现轻度，而中度反射未被记录。相比之下，对照组中，18名儿童（30%）呕吐反射减退，34名儿童（56.7%）轻度呕吐，8名中度呕吐（13.3%）。
右美托咪定组的咳嗽发生率显著低于对照组（p < 0.001）。此外，右美托咪定组和对照组分别有57人（95%）和33人（55%）无咳嗽发作。右美托咪定组3人（5%）出现轻度咳嗽，对照组22人（36.7%）。仅对照组出现中度咳嗽（n = 5;8.3%）。
四肢因内窥镜头置放而移动的情况显著低于对照组（p < 0.001）。
右美托咪定组的父母分离焦虑显著低于对照组（p < 0.005）（见表3）。在右美托咪定组中，49名儿童（81.7%）在父母离开时未表现出分离焦虑，而对照组为33人（55%）。右美托咪定组的PAED评分及额外麻醉需求低于对照组（中位数25毫克对50毫克，p< 0.001）。此外，右美托咪定组内镜医生满意度更高。在并发症方面未观察到两组显著差异（p = 0.600）（见表3）。
结论
右美托咪定作用于中枢神经系统的蓝斑点，诱导类似自然睡眠时的大脑活动，因此，它被认为是儿科患者一种有效且耐受良好的术前用药方法。雾化右美托咪定相比鼻腔和口服途径具有明显优势，其通过鼻黏膜和颊黏膜的生物利用度分别约为65%和82%，支持其作为镇静剂的疗效。偏好雾化而非鼻腔喷雾的主要原因是较小可能引发不良反应，如鼻部刺激、咳嗽、声带刺激和喉痉挛。对于不配合的儿童以雾化形式进行用药，有效覆盖黏膜表面，从而最大限度地减少药物损失，从而提升临床疗效。
我们的研究表明，接受雾化右美托咪定的儿科内镜手术前用药，显著减少了呕吐反射、咳嗽和四肢运动的发生率，相较于未用药。此外，手术期间所需的总镇静剂剂量在雾化右美托咪定组中低于对照组，因此内镜医生满意度相应提高。
最新文献表明，雾化右美托咪定是一种安全有效的儿科预用药，成功率高且副作用极少。与其他用药前方案相比，它显著减少了术后躁动和分离焦虑，这很可能归功于其镇痛特性和诱导自然睡眠状态的能力。在Abdel-Ghaffar等人进行的一项研究中，雾化右美托咪定在学龄前儿童用药与雾化氯胺酮或咪达唑仑相比，能达到更令人满意的镇静效果、更短的恢复时间以及减少术后躁动。此外，一项涉及17,948名儿科患者的大型队列研究发现，鼻腔右美托咪定（2 μg/kg）和氯胺酮（1 mg/kg）联合使用，镇静成功率达93%，同样，在我们的研究中，右美托咪定组的PAED分数较低。
爱儿小醉 点评
在该研究中，雾化右美托咪定是一种安全有效的儿科内窥镜手术前用药方案。该方法显著减少了呕吐和咳嗽的发生概率，降低了额外麻醉药物的需求，并提升了内镜医生的满意度。这种方法是一种舒适且安全的操作方式，有助于改善儿童内镜患者和医疗提供者的治疗效果。但这项研究仍然存在一定的局限性。首先，这是一项单一中心的研究，这可能限制了我们研究结果的普遍适用性。其次，由于儿科内镜病房患者数量有限，我们不得不扩大年龄范围，且未按年龄分层，这可能影响镇静评分，因为镇静反应可能随年龄变化。最后，未测量右美托咪定的血浆浓度。雾化右美托咪定的药代动力学研究不足，仍需更多大规模多中心研究以确定最佳吸入浓度。
原始文献：
Effect of nebulized dexmedetomidine on gag reflex suppression and sedation quality in pediatric patients undergoing gastrointestinal endoscopy: a randomized controlled trial
BMC Anesthesiol
. 2025 May 3;25:227. doi: 10.1186/s12871-025-03106-x
