涨经验 | 4例病理性椎骨骨折被误诊为骨质疏松性椎骨骨折，骨水泥注射也需慎重
时间：2026-07-28 21:08:19 热度：37.1℃ 作者：网络
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老年人的非外伤性椎骨骨折可能由骨质疏松、感染或恶性肿瘤引起。骨质疏松性椎骨骨折（OVFs）是最常见的;然而，由感染或血液疾病引起的病理性骨折在临床表现和影像特征上可能与OVF相似，导致误诊。
我国江西省宜春市人民医院的医生发表文章介绍了4个病例：
案例1（化脓性脊柱炎误诊为OVF）
一名70岁女性因下背痛和行动受限，持续7天，但原因不明。没有外伤或发烧史。腰椎骨密度T评分：−3.5。
（a）术前矢状位CT显示L3无明显骨破坏。（b）MRI显示L3椎体骨髓水肿和压缩性骨折，但无椎间盘炎、硬膜外扩展或椎旁软组织异常——这些发现导致了最初误诊为良性OVF。（c）术中经PVP进行的椎体骨髓穿刺活检显示化脓性炎症，证实为化脓性脊柱炎。（d）术后侧位X线片显示L3 PVP后骨水泥填充满意。
结局：患者接受了6周的抗生素治疗，基于敏感性测试，症状完全消失。
案例2（结核性脊柱炎误诊为OVF）
一名89岁女性因胸背痛住院，持续6个月。没有外伤或发烧史。腰椎骨密度T评分：−4.2。
（a）术前矢状面MRI显示孤立性T10椎体压缩骨折，无椎间盘炎或椎旁异常——初步判定为良性OVF。（b）术后侧向X光显示T10 PVP后水泥填充效果良好。（c–d）PVP后6个月，CT和MRI显示T9–T10骨质逐渐破坏，伴有椎旁脓肿形成，回顾性推测原始T10骨折是结核性脊柱炎的初步表现。（e）术前针刺活检确认结核性脊柱炎。（f）进行了融合固定以恢复胸椎稳定。
结局：术后进行抗结核治疗。脊柱稳定，症状得到缓解。
案例3（布鲁氏菌性脊柱炎被误诊为 Kümmell 病）
一名74岁的女性因患有1年的下背痛病史住院，且在过去两周内病情加重。她此前曾在当地医院接受过有症状的治疗。她否认有任何旅行、外伤或发烧的历史。腰椎骨密度T评分为−3.2。
（a）术前矢状体CT显示多节段椎高下降。L4轴向CT显示边缘骨侵蚀细微，但无明显的断骨形成。（b）MRI显示L4椎间裂样信号，进一步强化了缺血性坏死的错误诊断。（c）L4 PVP术后侧X光显示水泥填充良好。后来通过布鲁氏菌培养阳性和玫瑰孟加拉板试验阳性，确认了布鲁氏菌脊柱炎。
结局：患者及其家属拒绝了手术清创。她接受了多西环素联合利福平治疗，症状逐渐缓解，炎症指标恢复正常。
案例4（多发性骨髓瘤被误诊为OVF）
一名70岁女性因下背痛入院，活动时疼痛加重。腰椎骨密度T评分为−2.9。
（a）术前矢状体CT显示L2无明显骨质破坏。（b）矢状面MRI显示L2椎体信号变化，但无局灶性椎旁肿块或硬膜外延伸——缺乏这些恶性特征反而降低了对骨髓瘤的怀疑，这是一种公认的诊断陷阱。（c）L2 PVP术后侧侧X光显示水泥填充效果良好。（d）血清免疫固定电泳发现了IgG-κ单克隆蛋白，确认多发性骨髓瘤。
结局：患者被转诊至血液科进行进一步治疗。
