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在一位妇科肿瘤专家的门诊里，曾有过这样令人惋惜的病例：一位患者几个月前的超声报告还显示只是一个良性小包块，短短三个月后，却被确诊为晚期卵巢癌。

“现在回头看，当初那个和子宫肌瘤难以区分的病变，很可能已经是恶性了。”专家感慨道。

这就是卵巢癌——被誉为“妇癌之王”的隐匿杀手。

三个“70%”：卵巢癌的残酷现实

卵巢癌被概括为触目惊心的“三个70%”：七成患者活不过5年，七成会复发，七成发现时已是晚期。

尽管治疗手段不断进步，卵巢癌的5年生存率已提升至50%左右，但早诊断难题依然是预后改善的最大障碍。根据全球癌症统计数据，卵巢癌的标化发病率约为每10万女性6.7例，远低于乳腺癌和宫颈癌。然而，超过70%的患者确诊时已处于晚期，这一数据数十年来改善甚微。

为什么卵巢癌如此难以早期发现？

答案藏在它的生物学行为里。

以卵巢癌中最常见、也最具侵袭性的“高级别浆液性癌”为例。病理学研究揭示，这类肿瘤在病灶极其微小的极早阶段，就可能已在腹腔内完成播散，形成广泛的种植转移。此时，常规影像学手段根本无法探查到明确病变。

常用的肿瘤标志物CA125也力不从心。在早期患者中，仅约50%会出现CA125升高；而部分良性病变甚至健康人群也可能出现该指标异常。

两项里程碑式的大规模研究给出了令人失望的答案：一项涉及数万名女性的随机对照试验显示，CA125联合经阴道超声筛查，并未降低卵巢癌死亡率，反而增加了不必要的手术风险。另一项纳入超20万名女性的更大规模研究同样证实，无论单独超声还是联合筛查，都未能显著降低死亡率。

目前学界共识是：在非高危人群中，现有筛查手段效果并不理想。

预防，其实有路可循

好消息是，对于这个“隐身杀手”，我们并非毫无办法。

“机会性输卵管切除术”正成为国际公认的一级预防策略。对于已完成生育、因其他良性疾病（如子宫肌瘤）或绝育需要接受盆腔手术的女性，可在术中同时切除输卵管。

国际主流妇产科学术机构均已推荐这一低成本、低风险的预防方案。

研究数据令人振奋：

• 一项队列研究显示，接受机会性输卵管切除的女性中未观察到浆液性卵巢癌病例；

• 另一项全国性队列研究发现，该手术可使卵巢癌风险显著降低35%；

• 一项纳入77项研究的Meta分析表明，双侧输卵管切除术可使卵巢癌发生率降低49%。

这一策略的科学依据在于：研究发现，所谓“卵巢癌”中相当一部分（尤其是高级别浆液性癌）实际上起源于输卵管，而非卵巢本身。

高危人群：更需主动干预

对于携带BRCA1/2基因胚系突变的高危女性，情况则更为紧迫。数据显示，BRCA1和BRCA2突变携带者终生发生卵巢癌的累积风险分别高达54%和23%。

国内外指南推荐这类人群在完成生育后考虑“降低风险的输卵管卵巢切除术”（同时切除输卵管和卵巢），可使卵巢癌发病率降低80-90%，全因死亡率降低77%。

然而，基因检测意识仍严重不足。一项针对中国妇科医生的全国性调查显示，近七成受访医生表示，其患者中接受基因筛查的比例低于30%。

专家曾遇到一位患者，此前已确诊乳腺癌并检出BRCA突变，“但当时医生没有建议做预防性切除，最终发展成晚期卵巢癌，非常可惜。”

个体筛查仍有价值

对于非高危人群，终生卵巢癌发病风险仅为1-2%。新标志物如HE4（人附睾蛋白4）在部分卵巢癌中特异性更高，与CA125联合检测已在临床实践中广泛应用。更有研究团队基于人工智能模型开发的集成模型，能够辅助卵巢癌的精准诊断。

“CA125和超声作为大规模人群筛查效果可能不理想，但对个体而言，仍然很有价值。”专家强调。

提高警惕、及时就医、合理检查——这或许是当下普通人最现实的选择。

参考资料：

[1] Herrera, Fernanda G., Melita Irving, Lana E. Kandalaft, and George Coukos. "Rational Combinations of Immunotherapy with Radiotherapy in Ovarian Cancer." The Lancet Oncology 20, no. 8 (2019): e417–33.

[2] Bray, Freddie, Mathieu Laversanne, Hyuna Sung, et al. "Global Cancer Statistics 2022: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries." CA: A Cancer Journal for Clinicians 74, no. 3 (2024): 229–63.

[3]https://www.nhc.gov.cn/cms-search/downFiles/0feefc11d98840898b136ac3d9a4ee20.pdf

[4] Caruso, Giuseppe, S. John Weroha, and William Cliby. "Ovarian Cancer: A Review." JAMA 334, no. 14 (2025): 1278.

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