提到肥胖，大家的第一反应往往是糖尿病、高血压、心血管疾病这些经典的代谢问题，它也一直被贴上“代谢杀手”的标签。但很少有人知道，肥胖的危害远不止于此，它还会悄悄侵蚀我们的免疫系统，让身体成为细菌、病毒、真菌等病原体的“温床”。近日，发表在《柳叶刀》的一项重磅多队列研究，用超54万参与者的硬核数据，为我们揭开了肥胖与严重感染之间的隐秘关联——全球约1/10的感染相关死亡，都可归因于成人肥胖！这一发现彻底刷新了我们对肥胖危害的认知，也让体重管理成为抗感染的重要防线。

重磅研究实锤：每10例感染死亡，1例因肥胖

这项研究由芬兰和英国的研究团队联合开展，是目前针对肥胖与感染关联的规模最大、最全面的研究之一。研究整合了芬兰两个队列的67766名参与者，以及英国生物银行的479498名参与者，合计超54万成人数据，基线均排除了近期感染相关住院史，最大程度避免了数据偏差。

研究人员对参与者进行了长期随访，芬兰队列平均随访14.1年，英国队列平均随访12.6年，通过国家住院和死亡登记系统，追踪了925种不同类型的感染相关住院和死亡事件，涵盖细菌、病毒、真菌、寄生虫四大类，同时区分了急慢性感染，甚至对细菌、病毒感染做了更细致的亚型划分。

结合全球疾病负担研究（GBD）的肥胖患病率和感染死亡数据，研究团队估算了2018年（疫情前）、2021年（疫情中）、2023年（疫情后）三个时间点，全球因肥胖导致的感染相关死亡占比。结果触目惊心：疫情前这一比例为8.6%，疫情期间因新冠等感染高发，比例飙升至15.0%，疫情后回落至10.8%，整体来看全球约1/10的感染死亡可直接归因于成人肥胖。这意味着，肥胖已成为继年龄、基础疾病之后，感染相关死亡的重要可预防风险因素。

胖一分风险涨一分，三级肥胖感染风险翻三倍

研究最核心的发现之一，是肥胖与严重感染之间存在清晰的剂量反应关系——肥胖程度越重，感染相关的住院、死亡风险越高，这一规律在芬兰和英国队列中高度一致，且不受性别、年龄、基础疾病等因素影响。

研究将参与者按BMI分为健康体重（18.5-24.9kg/m²）、超重（25.0-29.9kg/m²）、一级肥胖（30.0-34.9kg/m²）、二级肥胖（35.0-39.9kg/m²）、三级肥胖（≥40.0kg/m²）。与健康体重人群相比，超重人群的严重感染风险仅轻微升高，而肥胖人群的风险则呈阶梯式上升：

• 一级肥胖者的严重感染风险提升约1.5倍，二级肥胖者提升约2倍；

• 三级肥胖者的感染相关住院风险，芬兰队列为健康体重的2.75倍，英国队列达3.07倍；死亡风险芬兰队列为3.06倍，英国队列更是高达3.54倍；

• 所有肥胖类型（一至三级）合并后，发生致命或非致命严重感染的风险，是健康体重人群的1.7倍。

更值得注意的是，这一关联不仅体现在BMI上，腰围、腰高比等中心性肥胖指标，与感染风险的关联度和BMI几乎一致，说明腹部脂肪过多的中心性肥胖，同样会大幅增加感染风险，肥胖对免疫力的破坏是全方位的。

体重指数（BMI）分级与不同亚组人群严重感染风险的关联

几乎通杀所有感染，这类感染最“偏爱”肥胖人群

在很多人的认知中，肥胖可能只与呼吸道感染、新冠等特定感染相关，但这项研究证实，肥胖的“免疫杀伤力”覆盖了绝大多数感染类型，仅有极少数例外。

研究分析了925种感染的相关数据，发现肥胖与细菌、病毒、真菌、寄生虫感染均存在显著关联，急慢性感染也无一幸免。从病原体亚型来看，病毒感染的关联最强，风险比达2.0，其中急性病毒感染更是高达2.3；细菌感染中，支原体感染、革兰氏阳性菌感染、合并败血症的细菌感染风险均显著升高，风险比在1.7-2.1之间。

在具体的感染疾病中，皮肤和软组织感染与肥胖的关联最为紧密，风险比达2.8，是所有感染中最高的；新冠感染的风险比为2.3，与急性病毒感染持平；胃肠道感染、尿路感染、下呼吸道感染、流感、肺炎等常见感染，风险比也在1.5-2.0之间。

当然，研究也发现了两个例外——HIV和肺结核，这两种感染与肥胖无显著关联，甚至呈现轻微的负相关。究其原因，这是典型的反向因果：HIV和肺结核的病程会导致患者体重快速下降、消瘦，而肥胖人群往往不会出现这种消耗性症状，并非肥胖对这两种感染有“保护作用”。

全球版图大不同，北非中东成肥胖感染重灾区

肥胖对感染死亡的归因影响，并非全球均一，而是存在显著的地域差异，这与不同地区的肥胖患病率、医疗水平、感染谱密切相关。

研究显示，北非和中东地区是肥胖相关感染死亡的重灾区，2023年该地区因肥胖导致的感染死亡占比达22.5%，疫情期间更是高达32.1%，远超全球平均水平；高收入北美地区也不容乐观，2023年这一比例为24.9%，疫情期间达31.2%，反映出这些地区的肥胖患病率居高不下，成为感染防控的重要短板。

与之形成鲜明对比的是南亚地区，该地区因肥胖导致的感染死亡占比全球最低，2023年仅为4.1%，疫情期间也仅5.9%，这与南亚地区整体肥胖患病率较低，同时感染相关死亡更多与医疗资源不足、营养不良等因素相关有关。此外，高收入亚太地区、东南亚、撒哈拉以南非洲等地区的归因比例，也均低于全球平均水平。

肥胖对全球、各地区（A）及各国（B）感染性疾病疾病负担的影响

肥胖伤免疫的真相，减重真的能降低感染风险

很多人疑惑，肥胖为何会对免疫力造成如此大的破坏？研究从生物学角度给出了明确答案，肥胖并非简单的“脂肪多”，而是会引发一系列连锁反应，从免疫、代谢、解剖等多个层面，削弱身体的抗感染能力。

首先是免疫功能紊乱：肥胖会导致慢性低度炎症，降低T细胞、NK细胞的杀伤功能，让中性粒细胞的吞噬和杀菌能力受损，同时破坏补体系统和脂联素信号传导，直接削弱免疫系统的“战斗力”；其次是代谢紊乱助力病原体：肥胖引发的胰岛素抵抗、高血糖，会为病原体生长提供营养丰富的环境，加速病原体繁殖；此外，肥胖还会带来解剖结构问题，比如黏液清除能力下降、淋巴循环不畅，让病原体更容易在体内定植、扩散，进而发展为严重感染。

值得庆幸的是，肥胖带来的感染风险并非“不可逆”。研究发现，体重变化与感染风险密切相关：与持续肥胖的人群相，从肥胖减重至超重或健康体重，感染风险可下降至0.8倍；而从超重发展为肥胖，感染风险会提升1.3倍。同时，GLP-1受体激动剂的临床试验也证实，减重药物能显著降低肥胖人群的感染相关死亡风险，这意味着主动减重，是降低感染风险的有效手段。

不止控代谢，抗感染也要盯紧体重

这项研究的发现，为公共卫生防控和个人健康管理都带来了全新的启示。长期以来，肥胖防控的重点都放在了糖尿病、心血管疾病等代谢性疾病上，而此次研究明确，肥胖防控也是抗感染的重要组成部分，尤其是在新冠、流感等呼吸道感染高发的背景下，体重管理应纳入感染防控的整体策略。

对于公共卫生层面，需要进一步加强肥胖的一级预防，通过健康饮食、运动推广等方式，降低人群整体肥胖患病率；同时，在疫苗接种、感染高危人群筛查中，应将肥胖人群列为重点关注对象，为其提供更有针对性的抗感染措施。

对于个人而言，这一研究更是敲响了警钟：体重管理从来不是单纯的“为了好看”，而是为了守护代谢健康，更是为了筑牢免疫系统的“防线”。无论是否存在基础疾病，将BMI控制在健康范围，避免中心性肥胖，都是降低感染风险、守护身体健康的重要举措。

从代谢杀手到免疫“摧毁者”，肥胖的危害远比我们想象的更广泛。全球1/10的感染死亡归因于肥胖，这一数据不仅是一个研究结论，更是一个健康警示：对抗感染，从管好体重开始，永远都不晚。

参考文献：

Nyberg ST, Frank P, Ahmadi-Abhari S, Pentti J, Vahtera J, Ervasti J, Suominen SB, Strandberg TE, Sipilä PN, Meri S, Sattar N, Kivimäki M. Adult obesity and risk of severe infections: a multicohort study with global burden estimates. Lancet. 2026 Feb 9:S0140-6736(25)02474-2. doi: 10.1016/S0140-6736(25)02474-2. Epub ahead of print. PMID: 41679324.

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