问诊分析：乳腺癌术后6年，当时就查出肺结节，一直随访。现在浸润性癌了呀！硬是耽误了至少2年！
时间：2026-07-28 21:09:31 热度：37.1℃ 作者：网络
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前言：在临床上，其实乳腺癌患者合并又发现肺癌的并不少见。但患者往往容易纠结于一是到底是不是恶性，二是到底是不是转移。有时这种纠结不安与迟疑可能会错过最佳的干预时机。今天分享的这位结友乳腺癌术后已经6年，当时就已经查出了肺结节，提供给我的影像最早的是2024年的，此时已经是挺典型恶性了的，而且已经要考虑浸润性癌了，却直到问诊我前仍未手术，耽误了至少2年！
病史信息：
基本信息：
女性，55岁。
疾病描述：
患者6年前（2020年）乳腺癌术后复查发现双肺多发结节，较大者位于左肺上叶下舌段，大小约7x4mm。此后定期复查，结节大小无明显变化。
2024年初复查发现该结节增大至10x8mm，半年后（2024年9月）复查为14x7mm，2025年2月复查为13x8mm，2026年7月3日复查增大至17x11mm，为实性结节，可见毛刺、分叶及胸膜凹陷征，边界清晰，评估为LU-RADS 4a类。次大结节位于左肺下叶后基底段，大小约7x5mm，边界清晰。余双肺多发结节，LU-RADS最高3类。近期出现咳痰、胸闷、喘不上气，活动后明显加重，休息后可缓解。无体重下降、夜间出汗。患者有多年焦虑症状，睡眠质量较差，有时盗汗。患者曾于当地某二甲民营医院、某地级市中心医院（公立三甲）A医院、某地级市人民医院（公立三甲）Y医院等机构行胸部CT检查。2026年7月骨扫描提示骨质疏松。乳腺癌术后曾行放疗。
影像展示与分析：
2024年9月时此主病灶已经是混合密度、边缘毛糙，整体轮廓与瘤肺边界清楚，明显似恶性浸润性腺癌的表现了。
上图层面还有明显的浅分叶，轻微胸膜牵拉影响，整体密度显高。
到了2026年7月病灶明显较2024年增大，表面分叶，部分边缘有毛刺征，也似有邻近细支气管扩张。
整体膨胀感明显，浅分叶明显，纠集感也有，非常要考虑恶性的。
还见血管征与毛刺征。
报告说的次病灶贴着胸膜，也是实性的，邻近胸膜不太光滑。此灶像良性些。
我的意见：
左肺上叶舌段这个病灶，2024年的时候就要高度怀疑是恶性的。因为绿色箭头所指的地方是有磨玻璃成分的，而且整体病灶表面不光滑，有浅分叶。今年的比当时有增大膨胀性，浅分叶更明显，而且黄色箭头所指的有血管征。这个病灶考虑是浸润性腺癌，原发的、不像转移的样子。建议尽快单孔胸腔镜下微创手术治疗。意见供参考！
感悟：
一个6年前就发现的肺结节，随访过程中开始较为稳定，后面明显开始增大进展，影像典型恶性，居然还又等了2年！现在更大更具恶性特征了，我不了解观察的价值在哪里？何况病灶位置这么好，楔形切除非常方便的位置。含实性成分明显的随访过头是要延误病情的！乳腺癌术后复查不单是观察乳癌有无复发转移，同样也得关注他处有无新的疾病出现，又不是说得过乳腺癌就不会得肺癌了的。抛开乳腺癌不谈，这样的肺结节也是要十人警惕并及时干预处理的。但愿还来得及！乳腺癌合并肺癌的并不少见，有时是异时的，有的是同时的，到底两者有没有关联性，或者是否与性别、激素等相关？流行病学调查发现，女性患者里，乳腺癌之后新发原发性肺癌发生率明显高于普通人群。乳腺癌幸存者后续罹患原发性肺癌风险较普通女性升高约 1.6‑2.3 倍；男性乳腺癌患者极少，男性乳腺癌患者继发肺癌概率更高。其中异时性占绝大多数：大多乳腺癌确诊之后 5‑15 年查出肺癌；同时性（就诊时两边病灶同时发现）相对偏少。病理上乳腺：多数 ER‑PR 阳性激素依赖型，肺部原发肺癌则以肺腺癌占绝大多数，鳞癌相对偏少。至于两者是否相关？（1）有研究认为性激素是最重要纽带，雌激素对乳腺、肺组织均有作用。乳腺组织毋庸置疑：ER 受体高表达，雌激素刺激乳腺上皮增殖癌变；肺组织：肺上皮细胞同样存在雌激素受体 ER‑α、ER‑β。雌激素能够促进肺腺上皮增殖、抑制凋亡、诱导 DNA 损伤，长期雌激素暴露可以诱发肺腺癌。（2）胚系基因突变（先天易感，非常关键）是一部分人先后得两种癌的根本内因：如BRCA1/BRCA2 突变：BRCA 突变人群乳腺癌风险大幅升高，同时现在越来越多证据表明BRCA 突变者肺腺癌发病风险升高，尤其女性。再如TP53（Li‑Fraumeni 综合征）：TP53 胚系突变非常典型，患者一生中极易多发肿瘤：乳腺癌、肺癌、软组织肉瘤、消化道肿瘤，可以先后或者同时出现。又如CHEK2、ATM 突变，同样会造成多器官肿瘤易感。（3）或者共后天因素以及全身免疫微环境的改变也起到一定的作用。所以ER 阳性乳腺癌患者随访期间，不要只查乳腺超声、肿瘤标志物，胸部薄层 CT 长期定期复查必不可少，不能省略。对于是否原发还是转移，一是看病灶是否多发，尤其是这种长时间随访的，转移灶一般容易多发并均逐渐增大进展；二是看影像形态，转移瘤多为圆形或类圆形，位于肺外周部位，而且原发肺癌的毛刺、血管征、分叶等影像特征少见。
