最近，一位医生发帖转述了基层同事的吐槽，在网上又火了：“我一个主任医师，在乡镇卫生院上班，每天做的事情就是给病人开药，90%的病人都是来找我开药的，而不是找我看病的。很多病人去一次三级医院，医生开一次药后，不管吃的药有没有效果，都不怎么相信我们了。他们明明吃了药血压控制的不稳，我给提供建议，他们基本不接纳，感觉我这有几十年临床经验的主任医师还不如别人三级医院的主治。”

这话说得不好听，但很多身在基层的医生却表示太真实！4月12日，一位山东的医生就留言：“这个你还真犟不得！基层主任医师真不如三甲主治！三甲主治医师多数是研究生、或博士出身。乡镇多数中专（我认识一个初中接班的，也是副主任医师），这几年才有大专生进乡镇！”

为什么职称达到了主任的医生，反而会被认为水平不如大医院的主治呢？首先，基层医生和非基层医生招聘的门槛就存在一定差距。以广西的一则大学生乡村医生招聘文件为例，要求仅仅为大专以上学历，同时不设开考比例；相对于三级医院的硕士、博士，还要带各种证的条件来说，还是比较容易入选的。

所以，从门槛来看，可能小医院的主任医师确实比不上大医院的主治！4月12日，另一位山东的医生就表示：“乡镇卫生院优秀医生少之又少，老百姓不相信是有原因的！只看职称不管用，职称在三甲医院管用，因为管理严格。乡镇医院的医生，看小病还行。”

不过，这里还存在一个误区，基层医院的医生，本来就不应该拿来和大医院对比。因为基层医疗机构和非基层机构的定位不一样，国家也早就考虑到了这一点，所以职称评定标准其实是不同的！

北京市卫健委发布的文件就明确规定，基层的高级职称只能在基层使用，考核的重点也和大医院的科研、病例不同，而是重点评价服务基层水平、接诊量和解决基层实际问题能力，突出实践和实操能力考核。广东省的《关于做好2023年度全省卫生健康专业技术人才职称评审工作的通知》也直接规定：基层医疗卫生机构紧缺专业技术人才，取得中级职称后在基层医疗卫生机构相应专业连续工作满10年，且已聘任中级职称的，可申报直接认定副高级职称！

患者不来看病

医生变成了开药员

基层的短板能改变吗？

这么看来，并不是小医院的主任比不上大医院的主治，而是两个医生的职责本来就不一样，都是为人民健康服务的，没有必要拿来比一个高下！这些扎根基层的医生把医疗服务铺到了各个角落。2025年11月，我国的基层医疗卫生机构的数量已经达到了140多万个，基层卫生人员525.7万人！他们保证很多偏远地区的人起码能够看上病、吃上药，这就已经很了不起了。

不过从另一方面来看，基层医院的问题也是实实在在的，很多医生都抱怨，来基层医院看病的患者越来越少，这其实也反映了大家对基层医院的信心不足。4月14日，一位来自河北的医生就说了心里话：“乡镇卫生院的主任医师基本就废了。因为是临床医学，没有那么多的临床患者，就是简单的基础病开药。没有医学实践，业务水平慢慢就荒废了。大医院见的各种病情的患者多，经验丰富很重要！”

4月12日，一位湖北的医生就表示：”乡镇卫生院医疗设备比较落后，医生接诊重病号、疑难杂症类型的病人非常少，只能看个常见病。“确实，相比大医院，基层医生的工作内容确实更单调。现在基层医院的定位是常见病多发病诊治、慢性病管理。因此，很多医生抱怨自己成了“开药员”。

一位西藏的医生就反思道：”基层呆久了过后，病人自己每次来买药直接说药名，有时候问诊问他们的病史都觉得烦，久而久之，自己忽略了病史的问诊，遇到需要处理的急症病人不会问诊，成为了被病人牵着鼻子走的医生，没有自我的临床思维和临床处理能力，路漫漫其修远兮，需要自己在问诊中做到主导地位，重新拾起自己的临床能力。“

i其实，现在很多基层医院也在大力发展设备，吸引人才就业，乡镇卫生院的学历水平也在不断提高，乡镇卫生院执业医师的研究生比例达到了0.4%，而社区卫生服务中心的执业医师研究生比例更是达到了6.0！

这和基层大力进行人才引进的努力分不开，最近几年就有多则类似新闻，2025年，河北省某个乡镇卫生院招了一批硕士入职；山东省某镇卫生院甚至还特意发了文章欢迎骨科学专硕。

这种现象引发了很多人的讨论，一部分人认为硕士到卫生院是大材小用。但人各有志，医疗环境也需要一个良性的循环！如果基层卫生院能够提供良好的工作条件来吸引高学历的人才，上班相对清闲，也没有大医院的科研压力，当地的患者还能在家就享受到比较先进的医疗服务，皆大欢喜，有什么不好呢？

国家卫健委连发相关文件

大医院虹吸时代要终结？

基层医生的春天，要来了吗？

其实，关于改变基层医疗的现状，国家已经做出了很多探索，最有代表性的就是分级诊疗。4月12日，一位山西的医生就说透了分级诊疗的本质：“卫生院的各级职称的医生水平与三甲医院肯定有差别，而且差别很大，这是事实。但是，要明白不同级别的医疗机构解决的问题不一样，不能要求不同医疗机构的医生有同样的水平。卫生院医生的职责重在早发现，正确指导患者到不同的医疗机构就医；能正确识别为重疾病，及时转院治疗等。分工不同，要求也不一样。”

是啊，乡村的卫生院肯定没法和大医院比人才、比设备。那么，如果能换一个思路，让基层能落实分级诊疗，做出特色差异化，就是生存之道！2025年12月《关于加强基层医疗卫生机构特色科室建设的指导意见》更是为基层卫生机构指明了方向：

“基层医疗卫生机构应立足常见病、多发病和诊断明确的慢性病等，优先发展儿科、妇科、康复医学科、精神（心理）科、五官（口腔）科等重点科室，科室名称应当与诊疗科目相匹配。鼓励基层医疗卫生机构提升高血压、糖尿病、慢阻肺、疼痛、安宁疗护、血液透析、体重管理等专病专科服务能力和老年人群多病共防共治能力。”

4月9日，国务院办公厅的《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》更是落实这点，增强了基层医疗的作用：“紧密型医联体内上级医院要在基层医疗卫生机构开设高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见病、慢性病门诊，提供诊疗和健康管理服务，并将专家团队普通门诊向基层医疗卫生机构延伸。对于符合条件的慢性病患者，基层医疗卫生机构单次可开具不超过12周用药的长期处方。”

不仅如此，在支持基层发展上，国家卫健委也是动作频频，3月份发布了《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，4月份又印发《关于开展基层医疗卫生机构医疗质量改善三年行动（2026—2028年）的通知》，两份通知的意见很明确，要基层医疗卫生机构成为群众健康“守门人”和医保基金“守门人”。

具体来看，就是支持医保基金流向基层，提高支付比例；为了确保分级诊疗的事实，同时也要提高药品供应保障、医疗设备的水平；更重要的是，增加紧缺人才培养，为基层医疗人员提供各种进修、学习的机会，通过大学生乡村医生专项计划、农村订单定向免费医学生培养、开展人员培训进修、推动城市医院人员下沉等多种途径不断壮大基层医疗卫生队伍。

4月13日，山东的一位医生就对未来基层的发展方向表示很认可：“普通的病三甲和基层没什么区别，就比如考三年级的题目，初中毕业生和大学本科生有什么区别？顶多你考100我考99而已。但是疑难杂症还是三甲有优势，毕竟人家经历的多，工多艺熟嘛。但是临床上绝大部分的病都是普通的病，所以基层完全可以解决没毛病。”

这样的做法，不仅利好基层的医疗机构，也能够给扎根基层的医生更多机会！过去提到基层，总说工作清闲，但机会少，待遇一般，现在随着分级诊疗政策的完善，未来应该会有更多患者回到基层医院，基层的医生也可以抓住机会，迎来另一个春天！

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