3岁幼儿腹痛入院不到14小时死亡，这种急腹症误诊率高达60%，这些不典型信号最易被忽视！
时间：2026-05-05 17:05:18 热度：37.1℃ 作者：网络
儿童腹痛是儿科临床常见主诉，多数为轻症胃肠功能紊乱，但今年 2 月贵阳发生的一例病例却凸显了急腹症的致命性 ——3 岁男童琪琪因腹痛就诊，经两家医疗机构救治，从进入医院的时间算起，入院后不到14小时因多器官功能衰竭离世。该病例不仅引发医疗纠纷，更需让公众认识其背后的凶险疾病：急性出血坏死性肠炎。
图源：微博
病例回顾：14 小时的急腹症致死进程
第一家医院（县人民医院）就诊情况：
2月1日琪琪出现全身疲软、咳嗽，2 日好转后服用 “感冒灵” 1 袋，当晚 8 时进食汤泡饭。2月2日晚10时29分，琪琪因 “腹痛10分钟” 就诊，主诉无诱因全腹痛（不能自行缓解），伴呕吐胃内容物1次。
检查：腹部彩超示阑尾无异常，口服颠茄片未缓解；腹部 CT 示小肠扩张积液，中腹肠系膜血管稍旋转扭曲。
诊断：1. 腹痛待诊：外科急腹症？2. 急性扁桃体炎。处理：因病情危重、病因复杂，建议转诊上级医院。
第二家医院（市妇幼保健院）就诊情况：
2月3日01:33转到贵阳市妇幼保健院（贵阳市儿童医院），入院诊断：1、糖尿病酮症酸中毒；2、I 型糖尿病？3、低血容量型休克；4、急性上呼吸道感染；5、颅内疾患？6、肠梗阻？
后续：家长收到5份病危（重）通知书，诊断考虑休克、糖尿病酮症酸中毒、急性上呼吸道感染，予重症监护、吸氧、胰岛素控糖、补液等治疗。
9 时16分，患儿心跳呼吸骤停，抢救后仍循环障碍，建议 ECMO 支持；11 时 30 分因无手术条件，12 时 28 分心电活动消失，宣告临床死亡。
司法鉴定结果：尸体解剖显示节段性空肠、回肠出血坏死，符合 “急性出血坏死性肠炎” 病理特征。
夺命元凶：急性出血坏死性肠炎是什么？
很多人对 “急性出血坏死性肠炎（AHNE）” 感到陌生，但它却是儿童和青少年群体中极具致命性的急腹症，病死率高达 20%~27%，相当于每 4~5 名患者中就可能有1人因其去世。
这种疾病的病变主要集中在小肠，偶尔会波及结肠甚至全消化道，本质是肠道的急性出血坏死性炎症。目前普遍认为，AHNE其发病与细菌感染密切相关，最主要的 “元凶” 是 C 型产气荚膜梭状芽胞杆菌（即产 β 毒素的 Welchii 杆菌）。
当儿童摄入被这种细菌污染的食物，比如变质肉类、腐烂水果、生甘薯等，或是有暴饮暴食、受凉、肠道蛔虫感染等情况时，细菌产生的毒素会破坏肠黏膜，导致肠道充血、水肿、坏死，进而引发出血和严重感染。
AHNE 全年都可能发病，夏秋季尤为高发，且男性患儿多于女性，农村地区发病率高于城市。它最可怕的地方在于起病急骤、病情进展极快，就像琪琪的案例一样，从出现症状到危及生命，可能只有十几个小时，留给医生和家长的抢救窗口异常狭窄。
这些信号是 “救命警报”，家长务必牢记！
AHNE 的凶险之处在于，早期症状和普通肠胃炎极为相似，很容易被家长误判延误治疗。但只要出现以下 “救命警报”，无论症状轻重，都必须立刻带孩子就医，一刻也不能拖延：
突发剧烈腹痛：这是 AHNE 的首发和核心症状，多发生在脐周或中上腹，一开始可能是阵发性疼痛，随后会转为持续性剧痛，还可能扩散到全腹。孩子会哭闹不止、蜷缩身体，按压腹部时疼痛会明显加剧。
特殊血便：腹痛后很快会出现腹泻，大便初期是黄水样，之后会逐渐变成血水样、赤豆汤样或果酱样，严重时甚至会排出鲜血或暗红色血块。而且这种大便通常少而恶臭，没有黏液和脓血，也不会有 “总想上厕所却拉不出多少” 的里急后重感。
伴随症状齐发：除了腹痛便血，孩子还会出现恶心呕吐，早期吐黄水样物质，后期可能吐咖啡样或血水样液体；发热多在 38~39℃，严重时可达 41℃以上，若出现休克，体温反而会正常或下降；病情加重后，会出现精神萎靡、嗜睡、抽搐等中毒症状，这是因为大量肠毒素进入血液引发的严重反应。
别搞错！这些病容易和它 “撞脸”
AHNE 之所以容易被误诊，很大程度上是因为它的症状和多种儿童常见急症 “撞脸”。家长要提前了解这些易混淆的疾病，才能在就医时帮助医生快速鉴别：
急性中毒性细菌性痢疾：同样会腹泻便血，但大便多带黏液脓血，里急后重感明显；肠套叠：多见于婴幼儿，会有阵发性哭闹、呕吐、腹部包块，血便多为果酱样，但一般没有高热和中毒症状；过敏性紫癜（腹型）：除了腹痛便血，通常还会伴随皮肤紫癜、关节痛等表现。
一旦孩子出现疑似症状，家长要主动向医生说明详细情况，比如近期饮食史、症状出现的先后顺序、是否有受凉或暴饮暴食等情况，帮助医生快速锁定病因，避免误诊误治。
黄金急救：发现异常，这样做能救命！
面对 AHNE 这种凶险急症，以非手术治疗为主，辅以病因治疗与全身支持治疗，同时积极防治并发症，具体核心要点如下：
治疗原则为早期联合使用抗生素，纠正水电解质平衡紊乱，解除中毒症状，防治中毒性休克及其他并发症。
一般治疗中，卧床休息与禁食是基础，疑诊时即应禁食，轻症禁食 1 周左右，重症需 2-3 周，腹胀者需胃肠减压，恢复饮食需待症状缓解后从流质逐步过渡。
营养支持方面，禁食期给予全胃肠外营养，恢复进食后可辅以肠内营养，必要时少量多次输血。水电解质纠正需根据病情调整输液量，儿童每日 80-100mL/kg，成人 2000-3000mL/d，合理搭配葡萄糖液、生理盐水及氯化钾，代谢性酸中毒需补充碳酸氢钠。
休克纠正需迅速补充有效循环血容量，联合晶体与胶体溶液，酌情使用改善微循环的药物，血压未升者可加用血管活性药物。抗感染需针对革兰阴性杆菌和厌氧菌，常用第 3 代头孢菌素与甲硝唑等联合静脉应用。
对症治疗包括高热降温、烦躁镇静、腹痛止痛、出血止血等，必要时胃肠减压与吸氧。激素可短期大剂量用于重症及休克患者，但需警惕肠出血、穿孔风险。
手术治疗适用于肠穿孔、严重肠坏死、反复大量肠出血内科无效、肠梗阻进行性加重及不能排除其他急腹症的情况，约 3/4 患者经内科治疗可痊愈，病死率与败血症等并发症相关，规范支持治疗与精准把握手术时机是改善预后的关键。
防患未然：这 3 点帮助远离风险
AHNE 虽凶险，但并非无法预防。结合其发病诱因，家长做好以下 3 点，就能有效降低孩子患病的风险：
第一，严把饮食卫生关。不给孩子吃变质、腐烂的食物，生熟食物分开存放和加工，蔬菜水果彻底清洗干净，肉类、蛋类一定要彻底煮熟，不喝生水，餐具定期高温消毒。
第二，养成良好饮食习惯。避免孩子暴饮暴食，不突然改变饮食结构，尤其是夏秋季，少吃辛辣、生冷、油腻的刺激性食物，不给肠道增加负担。
第三，做好日常防护。平时注意给孩子保暖，避免腹部受凉；保证充足睡眠，适当进行户外活动，增强体质；定期给孩子驱虫，避免肠道蛔虫感染，减少疾病诱发因素。
参考资料
刘思纯.急性出血坏死性肠炎的诊断和治疗[J].新医学, 2007, 38(5):2.DOI:10.3969/j.issn.0253-9802.2007.05.023.
