晚发型类风湿关节炎（LORA）患者，尤其是伴有慢性肺病（CLD）的患者，在控制疾病活动度和改善身体功能方面面临更大挑战。已有研究表明，晚发型类风湿关节炎患者通常伴随多种合并症，且药物耐受性较差。本研究旨在评估在LORA患者中实施治疗目标（T2T）策略，特别是在基线存在CLD的患者中的5年治疗效果，探讨T2T策略对不同患者群体的影响，分析合并CLD的患者在治疗过程中遇到的困难。

本研究采用前瞻性单中心队列设计，纳入197名首次接受甲氨蝶呤（MTX）治疗的LORA患者（平均年龄74.4岁）。患者根据是否存在CLD分为两组，CLD组（47人）与非CLD组（150人）。研究遵循T2T策略，目标是将疾病活动度控制在低活动度（LDA）水平。若患者在第12周未达到欧洲风湿病联盟（EULAR）标准，或在第24周未达LDA标准，则开始生物制剂（bDMARDs）治疗。主要研究结局为SDAI缓解率和HAQ-DI≤0.5。次要结局包括严重不良事件（SAEs）和T2T策略的不依从性。研究过程涉及每年多次随访，持续5年。统计学分析使用卡方检验、t检验及Cox比例风险模型，考察CLD对5年SAE发生率的影响。

在197名LORA患者中，47名患者在基线时伴有CLD。CLD组患者在基线使用MTX的比例显著低于非CLD组。25.5%的CLD组患者在治疗中使用了他克莫司。五年后，CLD组和非CLD组的SDAI缓解率分别为29.8%和44.0%（p=0.555），HAQ-DI≤0.5的达标率分别为36.2%和45.3%（p=0.939）。在治疗过程中，CLD组的T2T策略不依从率较高（34.0% vs. 18.7%，p=0.027）。CLD组患者报告的严重不良事件（如需住院的感染、关节外表现加重及骨折）发生率较高，且经多变量分析显示，CLD患者发生这些严重不良事件的风险显著增加（调整后的危险比：2.53，95% CI：1.60–4.00，p<0.001）。尽管如此，T2T策略对于CLD合并LORA患者仍然有效，尤其在疾病控制方面。

CLD患者和非CLD患者的长期结局

本研究表明，尽管晚发型类风湿关节炎合并慢性肺病的患者在5年内遵循T2T策略后，疾病活动度有所改善，部分患者能够实现缓解目标，但由于合并症和严重不良事件的增加，T2T策略的实施存在一定困难。因此，对于这些高风险患者，治疗方案的个性化调整和对合并症的有效管理显得尤为重要。

原始出处：

Long-term outcome of a treat-to-target strategy in late-onset rheumatoid arthritis with chronic lung disease: 5-year results of a prospective observational study. Arthritis Res Ther 27, 22 (2025). https://doi.org/10.1186/s13075-025-03491-1