Hey guys，追求美观的肩部轮廓，特别是那些以尖锐、棱角分明为特征的轮廓，在东南亚获得了极大的吸引力。这一趋势与更广泛的文化美学相一致，通常被称为“芭比肉毒”，它涉及使用神经调节剂，如肉毒毒素，通过诱导斜方肌萎缩来塑造肩部轮廓。然而，这种方法存在潜在的风险，包括肌肉功能受损和脊柱不稳定。

为了解决这些局限性，作者提出了一种将透明质酸（HA）填充剂与肉毒毒素相结合的新技术，以实现稳定和自然的效果。

一位32岁的女性试图改善肩膀的轮廓，希望有一个明显的直角肩。经过全面咨询，将15cc HA填充剂（e.p.t.q.eve S，Jetema CO.，LTD，韩国）注射到每个肩部。使用钝针将填充剂沿着锁骨、肩峰和肩胛骨精心注射，以确保平稳均匀的丰盈。骨膜层的目标是尽量减少迁移风险并增强结构稳定性。为了补充这一点，将20个单位的肉毒毒素注射到每块三角肌中，通过选择性地减少肥大和平滑整体轮廓来改善肩部轮廓。注射顺利完成，无并发症，患者对结果表示高度满意。治疗前后的照片（图1和图2）显示了肩部轮廓的显著增强。

图1

要实现肩部轮廓的最佳效果，需要对基础解剖结构有深入的了解。肩部区域由骨骼、肌肉和软组织的相互作用定义。最佳肩部轮廓需要全面了解解剖学。肩部区域由骨结构、锁骨、肩峰和肩胛骨与周围肌肉组织（包括三角肌、斜方肌和冈上肌）的相互作用定义。这些元件被关键的神经血管束穿过，如肩胛上神经和动脉，它们沿着棘上窝延伸，在注射过程中需要精确避。由于其稳定性和锚定注射材料的能力，覆盖在锁骨、肩峰和肩胛骨上的骨膜层为填充剂的注射提供了理想的基础。注入此层可确保最小的迁移和持久的结果。钝头钝针比锐针更适合注射填充剂，因为它可以降低血管或神经损伤的可能性。鉴于锁骨下动脉和臂丛靠近锁骨内侧，这种方法尤为重要，因为无意中的穿刺可能会导致严重的并发症。

三角肌是肉毒毒素的战略目标，特别是在外侧和前头部，以改善肩部轮廓。弱化这些区域可以在不损害斜方肌的情况下增强美学轮廓，斜方肌对肩部的稳定性和运动仍然至关重要。

然而，从业者必须考虑解剖变化，例如肌肉体积和骨骼突出的差异，这可能需要调整填充剂的体积和分布以实现对称。这种组合方法比单独使用肉毒毒素具有明显的优势。肉毒毒素诱导肌肉萎缩以形成更苗条的轮廓，而HA填充剂增强软组织结构，提供即时的容量和长期的胶原蛋白刺激。

图2

通过同时处理肌肉和软组织成分，该技术实现了结构和精细化之间的平衡。将填充剂注射到骨膜上可确保稳定和持久的结果。此外，这种方法减轻了与斜方肌广泛无力相关的功能并发症，如姿势受损或肩部不稳定。这种方法的成功凸显了其在面部应用之外的潜力。HA填充剂的生物相容性和流变特性使其成为增强软组织轮廓的理想选择。将填充剂与肉毒毒素相结合，可以满足对更安全、更持久的美学解决方案日益增长的需求。这种技术也与东南亚的文化偏好产生了共鸣，在那里，棱角分明、轮廓分明的肩膀轮廓是非常可取的。

进一步的研究对于验证这种方法的有效性和安全性至关重要。涉及较大患者队列的研究应确定特定结果的最佳填充量和肉毒毒素剂量。使用经过验证的量表（如满意度指数）报告的患者结果应评估更广泛的影响。此外，对结果维持时间和方案改进的研究可以提高该技术的可重复性。这种创新方法对美容医学具有重要意义。通过解决结构和肌肉成分，它将肩部轮廓重新定义为手术的微创替代方案。其双重作用方法——用HA填充剂增强结构和用肉毒毒素调节肌肉——突显了其在实现量身定制的患者结果方面的多功能性。

总之，将HA填充剂与肉毒毒素结合在肩部塑形方面取得了有前景的进展。这种方法为单独使用肉毒毒素提供了一种更安全、更有效的替代方案，实现了稳定和自然的效果。所展示的案例展示了该技术满足审美愿望的能力，特别是在东南亚，那里非常需要锐利、有角度的肩部轮廓。随着这种方法的发展，它在身体塑形方面具有更广泛的应用潜力。进一步的研究和临床经验将完善最佳实践，优化不同人群的结果。

参考文献

1. Yi KH, Wan J. Shoulder Aesthetics: A Novel Synergy of Hyaluronic Acid Fillers and Neuromodulators. Aesthetic Plast Surg. 2025 Jan 22. doi: 10.1007/s00266-025-04701-6. Epub ahead of print. PMID: 39843871.