在医学领域，每一次技术的突破都可能为无数患者带来新生。今天，我们就要来聊聊一个有望改变三尖瓣疾病治疗格局的新技术——经导管三尖瓣治疗方案。

一、经导管三尖瓣治疗的崛起

近年来，经导管三尖瓣治疗技术逐渐崭露头角，包括经导管缘对缘修复（TEER）和全瓣膜置换选择等。这些新技术的出现，不仅为三尖瓣疾病患者带来了新的治疗希望，还可能推动手术量的增长。

回溯到十多年前，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的引入曾意外地增加了手术量。当时，随着转诊接受 TAVR 的患者数量增加，人们发现这些患者其实是更好的手术候选者。而且，在 TAVR 计划的早期，启动经导管瓣膜计划的投资回报还促进了额外的手术。如今，类似的趋势正在一些进行三尖瓣干预的中心出现。

以伊坎医学院心血管外科教授、西奈山卫生系统结构性心脏项目外科主任 Gilbert H. Tang 医学博士所在的团队为例，他们从一开始就参与了 TRILUMINATE IDE 试验，现在又拥有了 FDA 批准的 Evoque 经导管瓣膜置换装置，三尖瓣手术量明显增加。他们首先会筛查大多数患者进行经导管治疗。

二、患者选择与评估

在实施经导管三尖瓣治疗之前，患者的选择和评估至关重要。

如果患者由于解剖结构、年龄或手术风险等原因不符合经导管修复或置换的条件，那么就需要心脏团队的外科医生对患者进行全面评估。所有被送到瓣膜中心的患者都要接受 CT 扫描，以查看解剖结构，确定他们是否适合经导管修复。

以 TAVR 为例，如果患者年龄在 65 岁或以下，由于耐用性问题，通常建议他们进行手术。因为如果预计患者可以再活 20 - 30 年，他们可能需要第二次瓣膜置换术。虽然患者可以通过 TAVR - in - TAVR 来避免手术，但每个瓣膜都会随着额外的硬件而变小，之后可能需要手术更换。鉴于年轻患者更容易接受手术，所以建议年轻患者先接受手术，然后在以后的生活中接受微创 TAVR。三尖瓣的情况也可能有类似的考虑。

三、新时代的三尖瓣介入治疗

在过去，三尖瓣介入治疗通常被视为高风险或最后的选择，因为三尖瓣解剖结构的复杂性以及通常转诊治疗的患者群体。然而，经导管疗法的引入已经开始改变这种局面。

这些新的经导管选择，如 Abbott TriClip 经导管边对边（TEER）修复系统和 Edwards Lifesciences Evoque 三尖瓣经导管瓣膜置换术（TMVR）系统，主要针对面临中度或高度手术风险的患者。它们允许对瓣膜进行微创治疗，从而改善器官保存并加快患者的恢复时间。

曾经，三尖瓣被称为“被遗忘的瓣膜”，因为患者的选择很少，手术结果也不尽如人意。大多数三尖瓣患者没有被转诊进行手术，或者患者表示他们不想进行心脏直视手术。一些外科医生认为，以前的研究可能指向不良结果，但试验包括的大多是病情严重的患者。不过，随着微创选择的出现，这种情况可能会改变，未来可能会有比预期更多的患者开始被转诊到结构性心脏中心。

四、团队协作与患者沟通

在决定是否进行经导管三尖瓣治疗时，需要一个团队、整体方法来决定哪个选项在经导管选择方面是最好的，或者是修复还是置换。这通常取决于患者的解剖结构和成像结果。

例如，如果影像学显示复杂的解剖结构，则可以考虑进行瓣膜置换术，但这也可能增加某些风险，并使患者需要长期住院。这些是心脏团队必须考虑的一些权衡，需要在公开对话中与患者和转诊心脏病专家进行讨论。

为了帮助这些讨论并更好地选择患者，胸外科医师协会（STS）于 2024 年 4 月发布了三尖瓣手术风险评分。这是基于他们几十年来收集的先前数据的基准。此外，在欧洲发布的 TRI - SCORE 也对同一类型的患者进行了研究，试图根据不同的合并症或特征对他们进行风险分层，看看从手术的角度来看哪些选择可能是最好的。

总体而言，这些创新有可能重塑美国三尖瓣疾病的管理方式，在美国，三尖瓣的手术干预历来不太常见。随着经导管三尖瓣治疗技术的不断发展和完善，我们有理由相信，未来会有更多的三尖瓣疾病患者受益于这些微创治疗方案，从而改善他们的生活质量和预后。

三尖瓣治疗新时代已经到来，让我们共同期待经导管疗法为患者带来更多福音！