近日，一年一度的2021年欧洲心脏病学会年会（ESC）已拉开帷幕，今年仍将完全以虚拟形式在线召开。同期，备受关注的《2021 ESC 心脏起搏和心脏再同步治疗指南》重磅发布。

近年来，随着人们对起搏器的不断深入研究，临床关注的重点也都发生了诸多改变。本次指南概述了新的适应证和起搏方法，这也是自2013年ESC心脏起搏指南发布以来首次更新。除此之外，还有特定条件下起搏的扩展和更新章节，包括TAVI术后，术后和三尖瓣病变存在下的起搏和手术，植入和围手术期管理新章节，以及以患者为中心护理的新理念等。

窦性心动过缓可以被认为是在特定情况下的生理反应，如条件好的运动员、年轻人和睡眠时。病理性心动过缓取决于其潜在的原因，可大致分为内在的和外在的病因。高龄和与年龄有关的退行性改变是修改电冲动启动和传播的传导系统的重要内在原因。

此外，基因突变也与传导障碍有关，心房心肌病可能是一种特殊疾病，可导致室上性心动过速、SND和房室结（AVN）疾病。

那么，在怀疑或有记录的心动过速或传导系统疾病患者的评估中，应该注意哪几点呢？

推荐1：颈动脉窦按摩（CSM）

一旦排除了颈动脉硬化的可能性，建议在不明原因的晕厥，且符合反射机制或与颈动脉窦压力有关的患者中使用CSM。

推荐2: 动态心电图

在评估疑似贲门失弛缓症患者时，建议进行非卧床心电图监测，以便将心律紊乱与症状联系起来。

推荐3: 运动测试

对于在运动期间或紧运动后出现疑似贲门失弛缓症状的患者，建议进行运动测试。对于疑似变时性功能不全的患者，应考虑进行运动测试来确诊。对于有心室内传导疾病或AVB水平不明的患者，可考虑进行运动测试，可考虑进行运动测试。

推荐4: 影像学检查

建议对怀疑或记录有症状的心动过缓患者进行心脏造影，以评估是否存在心脏结构性疾病，确定左心室收缩功能，并诊断传导障碍的潜在原因。另外，在诊断植入心脏起搏器的传导异常有关的特殊病症时，应考虑进行多模态成像（CMR、CT或PET）以确定心肌组织的特征，特别是在60岁以下的患者。

推荐5: 实验室检查

除了植入前的实验室检查外，建议对临床上怀疑有心动过缓潜在原因的患者进行特定的实验室检查，比如甲状腺功能检查、莱姆滴度、洋地黄水平、钾、钙和pH值，以诊断和治疗这些情况。

推荐6: 基因检测

对早期发病（年龄<50岁）的进行性心脏传导疾病患者，应考虑进行基因检测。在发现可解释心脏传导疾病临床表型的病因基因变异后，应考虑对家庭成员进行基因检测

推荐7: 睡眠评估

建议对有SAS症状和睡眠期间出现严重心动过缓或高度AVB的患者，推荐进行SAS筛查。

推荐8: 倾斜测试

怀疑反复发作的反射性晕厥患者应考虑倾斜测试

推荐9: 监测

对于不经常（每月少于一次）出现不明原因的晕厥或疑似由心动过缓引起的其他症状的患者，如果综合评估没有证明其病因，建议长期ILR动态监测。

 

推荐10: 电生理检查

对于晕厥和双心室传导阻滞的患者，如果经过无创评估后仍无法解释晕厥，或由于病情严重需要立即决定是否起搏，则应考虑使用EPS，除非首选经验式起搏器植入，尤其是老年和体弱患者。另外，对于晕厥和窦性心动过缓患者，当非侵入性检查不能显示晕厥和心动过缓之间的相关性时，可以考虑使用EPS。

此外，指南强调了以患者为中心的护理，以及患者和临床医生在术前和随访期间共同决策的重要性。患者教育是为了帮助患者做出知情选择。关于起搏器治疗类型的决定应基于现有的最佳科学证据、治疗方案的风险-效益判断以及患者的偏好和护理目标。

指南下载链接：2021 ESC 心脏起搏和心脏再同步治疗指南