心脏病治疗新发现

心脏病作为全球范围内的健康杀手，一直是医学领域重点攻克的难题。在众多的心脏病治疗手段中，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）备受关注。这两种手术方式，如同两把精密的 “手术刀”，为无数患者带来了生的希望。

TAVR，主要用于治疗主动脉瓣狭窄，这种疾病就像心脏的 “阀门” 生锈了，无法正常开合，导致心脏供血受阻。TAVR 通过导管将人工瓣膜输送到病变部位，替换受损的主动脉瓣，就像是给心脏换上一个崭新的 “阀门”，让心脏恢复正常工作。

而 PCI 则是冠心病的 “克星”。冠心病是由于冠状动脉狭窄或堵塞，导致心肌供血不足。PCI 手术利用导管技术，在冠状动脉内进行扩张和支架植入，如同疏通堵塞的河道，让血液能够顺畅地流向心肌。

近期，发表在《JACC：心血管介入治疗》上的一项新分析，犹如一颗投入平静湖面的石子，在医学领域掀起了波澜。该研究指出，在 TAVR 前 90 天内接受 PCI 的患者，可能比在同一住院期间同时进行两种手术获得更好的患者预后。这一发现，打破了以往的认知，为心脏病的治疗提供了全新的思路。

治疗方案解析

（一）TAVR 与 PCI 是什么

在深入探讨这一研究成果之前，我们先来了解一下 TAVR 和 PCI 这两种手术的具体情况。TAVR，即经导管主动脉瓣置换术，是一种针对主动脉瓣狭窄的微创治疗方法。主动脉瓣就像是心脏的 “单向阀门”，正常情况下，它能保证血液从心脏流向全身。但当主动脉瓣狭窄时，这个 “阀门” 就会变得狭窄，阻碍血液的正常流动。TAVR 手术通过导管将人工瓣膜输送到病变部位，替换受损的主动脉瓣，恢复心脏的正常供血功能。与传统的开胸手术相比，TAVR 具有创伤小、恢复快等优点，为那些无法耐受开胸手术的患者带来了福音。

而 PCI，也就是经皮冠状动脉介入治疗，是冠心病的常用治疗手段。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或堵塞，影响心肌的血液供应。PCI 手术通过在冠状动脉内插入导管，利用球囊扩张或支架植入等方法，疏通狭窄的血管，恢复心肌的血液灌注。PCI 手术具有操作简便、效果显著等特点，能够有效缓解冠心病患者的症状，提高生活质量。

（二）传统认知与新研究冲突

在过去，对于需要同时进行 TAVR 和 PCI 的患者，医生们普遍认为在同一住院期间同时进行两种手术，能够减少患者的住院时间和痛苦，避免二次手术的风险。这种传统认知在很长一段时间内指导着临床实践。然而，新的研究却打破了这种常规思维。

这项发表在《JACC：心血管介入治疗》上的研究，对 51,000 多名稳定型冠状动脉疾病患者的数据进行了深入分析。这些患者在 2015 年至 2023 年期间均接受了 Edwards Lifesciences 的现代球囊扩张 Sapien 3 TAVR 瓣膜治疗，并且在同一 90 天内接受了 PCI 和 TAVR。研究结果显示，在 TAVR 前 90 天内接受 PCI 的患者，其院内死亡率、30 天死亡率、心源性死亡、中风、主要血管并发症、危及生命的出血事件、透析和永久性起搏器植入等多种结局指标，都优于在同一住院期间同时进行两种手术的患者。同时，同时接受 PCI 和 TAVR 治疗的患者在 30 天和 1 年时也更有可能因心脏或非心脏原因再次入院。此外，三年后，同时接受两种治疗的患者死亡率和中风的综合发生率略高。

研究深度剖析

（一）研究过程概述

这项具有重大意义的研究，由休斯顿德克萨斯大学健康科学中心的介入心脏病专家 Abhijeet Dhoble 医学博士及其同事牵头。他们深入探索了胸外科医师协会 / 美国心脏病学会 TVT 登记处的宝贵数据，涉及 51,000 多名稳定型冠状动脉疾病患者。这些患者均在 2015 年至 2023 年这个关键时间段内，接受了 Edwards Lifesciences 的现代球囊扩张 Sapien 3 TAVR 瓣膜治疗。如此大规模的数据收集和长时间的研究跨度，为研究结果的可靠性和普遍性提供了坚实的基础。

（二）分组与数据差异

研究人员根据患者接受 PCI 和 TAVR 的时间顺序，将患者分为三组。其中，84.7% 的患者在 TAVR 前 90 天接受了 PCI，这部分患者可以看作是分期治疗的代表；13.9% 的患者在同一住院期间在 TAVR 时接受了 PCI，即同时进行两种手术；而仅有 1.4% 的患者在 TAVR 后 90 天内接受了 PCI 。由于 TAVR 后接受 PCI 的患者数量非常少，研究团队决定专注于前两组进行初步分析。

在对 TAVR 前 PCI 和同时进行两组患者的对比中，研究人员发现了显著的数据差异。在院内死亡率方面，同时进行两组手术的患者死亡率相对较高，这可能与手术的双重负担对患者身体造成的压力有关。30 天死亡率、心源性死亡、中风等多种结局指标上，同时接受 PCI 和 TAVR 的患者也都表现出更高的发生率。在主要血管并发症、危及生命的出血事件、透析和永久性起搏器植入等方面，同时进行两组手术的患者同样面临着更高的风险。这些数据的差异，直观地反映出不同治疗顺序对患者预后的影响。

（三）其他研究细节补充

研究人员也注意到，同时接受 PCI 和 TAVR 治疗的患者往往症状更严重。这一因素可能在一定程度上解释了为什么这组患者的结局相对较差。病情严重的患者本身身体状况就较为脆弱，同时进行两种手术可能超出了他们身体的承受能力。

在瓣周漏等超声心动图结局方面，两种治疗策略之间没有显著差异。这意味着，无论是分期进行还是同时进行手术，对瓣周漏的发生概率和严重程度影响不大。当关注基于堪萨斯城心肌病问卷评分的生活质量时，两种治疗策略也没有明显差异。这表明，虽然在一些临床结局指标上存在差异，但在生活质量方面，两种治疗方式都能为患者提供相似的改善效果。

不同治疗策略的优劣势分析

（一）TAVR 前 PCI 的好处

从医学原理和临床实践的角度来看，在 TAVR 前进行 PCI 具有诸多显著优势。在造影剂使用方面，PCI 后分期 TAVR 能够使造影剂体积分散。造影剂在体内的代谢和排泄需要一定的时间和生理过程，如果短时间内大量使用造影剂，肾脏的负担会显著加重。而分期进行手术，让造影剂在不同的时间点进入体内，就像是将一座大山分成若干个小土堆，逐个搬运，大大降低了肾脏一次性处理大量造影剂的压力，从而有效降低了造影剂诱导肾病的风险。在手术风险方面，PCI 后分期 TAVR 可以最大限度地降低球囊瓣膜部署的快速心室起搏期间心肌缺血和血流动力学不稳定的风险。当进行 TAVR 手术时，球囊瓣膜的部署需要快速心室起搏来辅助，这一过程会对心脏的正常节律和血流动力学产生一定的影响。如果此时冠状动脉存在狭窄或堵塞，心肌供血不足的情况会进一步加剧，导致心肌缺血和血流动力学不稳定的风险大幅增加。而在 TAVR 前先进行 PCI，就像是在一场激烈的战斗前，先为士兵们开辟一条畅通的补给线，确保心肌在手术过程中有充足的血液供应，从而维持心脏的正常功能，降低手术风险。

（二）同时进行 PCI 和 TAVR 的考量

同时进行 PCI 和 TAVR 这种治疗策略，在为患者带来便利的也伴随着一些风险。从优势方面来看，这种一站式的治疗方式无疑为患者提供了极大的便利。患者无需经历两次手术的煎熬，减少了住院时间和医疗费用，也降低了因多次手术带来的心理压力。就像一次旅行，原本需要在两个不同的地方分别停留，经历两次出发和到达的繁琐过程，而现在可以一次性到达两个目的地，节省了时间和精力。在应对手术中的突发情况时，同时进行 PCI 和 TAVR 也具有独特的优势。在 PCI 手术期间，如果患者出现失代偿的情况，医生可以立即部署救助阀，迅速对患者的病情进行干预，就像是在战场上，士兵们随身携带了急救包，一旦受伤可以立即进行自救，为患者的生命安全提供了更及时的保障。

这种治疗策略也存在一些不可忽视的劣势。同时进行两种手术，会显著增加手术的复杂性和风险。手术时间的延长，会让患者长时间处于麻醉和手术创伤的应激状态下，身体的各项机能都会受到更大的挑战。射线曝光量和对比剂用量的增加，也会对患者的身体造成额外的伤害。射线的辐射可能会对细胞产生损伤，增加患癌等疾病的风险；而过多的对比剂使用，会进一步加重肾脏的负担，增加肾功能损害的风险。在手术过程中，由于两种手术同时进行，操作空间和器械的使用都可能会相互干扰，增加了手术的难度和风险。如果在手术中出现出血并发症，由于此时患者需要接受双联抗血小板治疗，以防止血栓形成，这会使得出血的情况更加难以控制，就像是在一场火灾中，既要灭火，又要防止因水的使用过多导致其他问题，增加了处理的难度。在未经治疗的严重主动脉瓣狭窄存在的情况下，PCI 期间发生手术并发症的风险也会更高。主动脉瓣狭窄会导致心脏的血流动力学异常，心脏的负担加重，此时进行 PCI 手术，就像是在一辆已经超载且故障频发的汽车上进行修理，更容易出现意外情况。

未来研究方向

尽管这项研究为 TAVR 和 PCI 的治疗顺序提供了重要的参考，但目前的研究仍然存在一定的局限性。研究主要基于特定时间段内的特定患者群体，数据的普遍性和代表性可能存在一定的局限。研究的随访时间相对有限，对于两种治疗策略对患者长期影响的评估还不够全面。未来，还需要更多大规模、多中心、长期随访的研究，来进一步验证这一研究结果，并深入探讨不同治疗策略对患者长期预后的影响。同时，也需要从分子生物学、遗传学等多个层面，深入研究不同治疗策略对患者身体机能的影响机制，为临床治疗提供更加科学、精准的理论支持。我们期待未来的研究能够为心脏病患者带来更多的福音，让每一位患者都能得到最适合自己的治疗方案。

总结与展望

这项关于 TAVR 和 PCI 治疗顺序的研究，为心脏病治疗领域带来了新的曙光。它不仅让我们对这两种治疗手段的联合应用有了更深入的认识，也为医生在制定治疗方案时提供了重要的参考依据。对于医疗从业者来说，关注这一研究成果，根据患者的具体情况，谨慎选择治疗顺序，是为患者提供更优质、更有效治疗的关键。

我们也希望广大读者能够将这篇文章分享给身边需要的人，让更多的人了解心脏病治疗的最新进展，引发大家对心脏病治疗的关注和讨论。让我们一起关注心脏病患者的健康，为他们的生命保驾护航。

Reference:

1. Timing and Outcomes of PCI in Conjunction With TAVR With Balloon-Expandable Valves. Abhijeet Dhoble, Talha Ahmed, Raymond G. Mckay, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2025 Jan, 18 (2) 244–254.