肺部结节很小，很多医院是没有定位的，所以经常会碰到肺组织楔切下来，但是结节找不到的情况，这时候就处于两难，是扩大切？还是关掉呢？

我来讲讲我的经验：  

2014年当时我在华盛顿大学附属Barnes-Jewish医院学习时，胸外科Miles教授就问过我同样的问题：他主张直接做肺叶切除！！！-----非常非常正确！！！

为什么呢？因为切除肺叶，原则绝对没有错误，但是如果结节没有切掉，术后一做ct，结节还在那，那绝对是医疗事故！

切勿抱有侥幸心理，特别是经验不丰富的医院和医生，碰到这种情况，往往会懵圈。          下面有一些经验

      Here are some experiences              

 

1、 术前“定位针“定位是最好的方法，因为可以直观的看到针与结节的关系，优于其他所有的方法，具体我就不在这展开解释了。

2、 除非医生能够确保肺结节一定被切除，比如有的段切范围非常大，肯定是切除了，否则都应该不要抱有侥幸心理。

3、 我们曾经碰到过，患者术中切口不关，病人麻醉状态下，用简易呼吸机去ct室确定结节有没有被切掉的经验，这也是一个办法，但是手术状态下，肺野比较模糊，有时候不太能够确定，所以这不是一个很好的方法。

4、 切除肺结节时，一定要切除范围大，术中最痛苦的事情是---找不到结节，而不是切除范围大。

5、 有的医院病理科比较强，可以拿到病理科，让病理医生一起找，他们往往很有经验，我本人是经常去病理科和病理医生充分沟通，向他们学习。

6、 曾经有医生术中直接拿着切除的肺组织，去ct室拍ct，看看结节是否在里面。

7、 用刀片把切除的肺组织，一点一点全部划开，仔细寻找，我比较喜欢和病理科医生一起做，他们经验很丰富。

8、 如果确定结节已经被切除，100%确定，那可以用福尔马林固定后，让病理科医生慢慢取材找，固定后比较容易找。

总之：肺结节很小，楔切后术中找不到，是个非常头疼的事情，经常会让主刀医生寝食难安，不要抱侥幸心理，肺叶切除是正确的原则，欢迎大家讨论，在此抛砖引玉。