胆囊癌(GBC)是胆道最常见的恶性肿瘤，死亡率高，预后差。由于缺乏最佳治疗方式，GBC被认为是一种高致命性疾病，5年存活率不到5%。根据AJCC分期第8版, Tis 或T1a期患者可以选择简单的胆囊切除术。而T1b期以上患者，则进行扩大/根治胆囊切除术,包括行邻近肝实质切除、胆总管切除和门脉淋巴结切除术。随着先进手术设备的发展和临床经验的积累，腹腔镜手术(LA)的应用证明了其在普通外科领域肿瘤治疗的可行性和安全性，包括肝癌、胃癌和结肠癌。目前，LA也被用于GBC的治疗。既往研究报道LA治疗早期GBC具有良好的长期疗效。对于晚期GBC ，比如T1b / T2期患者,尽管一些研究显示,基于肿瘤的完整切除方面考虑时认为LA应用不影响预后。因此，对于T1b / T2 GBC患者选择腹腔镜手术(PLA)或开腹手术(OA)仍然有争议的。近期，Frontiers in Oncology杂志上发表了浙江大学邵逸夫医院研究团队的一项研究成果，目的是比较T1b/T2 GBC患者初始腹腔镜手术（PLA）与开腹手术(OA)的围手术期和长期临床预后。

研究筛查2011年1月至2018年8月期间诊断T1b/T2 GBC的手术患者。评估总生存期(OS)、无病生存期(DFS)以及安全性。通过亚组分析确定PLA/OA治疗GBC患者OS/DFS的显著相关危险因素。

共有114例患者被纳入研究，其中接受OA治疗有61例，PLA治疗有53例。随着时间的推移，PLA治疗T1b/T2 GBC患者的比例从2011年的40.0%增加到2018年的70.0% (p <0.05)。

    PLA和OA治疗不同时间点的数量

PLA与OA治疗相比，两组的OS (HR=1.572; 95%CI: 0.866 2.855; p = 0.13)和DFS (HR=1.225; 95% CI, 0.677 2.218; p = 0.49)没有统计学差异。

            两组治疗的OS

              两组治疗的DFS

此外，PLA术后术中引流次数较少，但两组间无显著差异(PLA 1.3 vs. OA 1.4, p = 0.253)。PLA不会显著增加GBC患者的术中失血量(PLA 257.0 ml vs. OA 256.2 ml, p = 0.497)，也不会延长手术时间(PLA 238.4 min vs. OA 215.7 min, p = 0.105)。虽然PLA和OA组之间无显著差异(PLA 10.4天vs OA 11.3天，p = 0.797)，但PLA患者术后住院时间少于OA组。对淋巴结切除方面，淋巴结（LNs）阳性数 (PLA 0 vs. OA 0, p = 0.494)和总淋巴结切除数(PLA 7 vs. OA 8, p = 0.067)没有显著差异。与此同时, PLA组和OA组的复发率没有显著差异(PLA 56.6% vs. OA 47.5%， p = 0.334)。

            两组治疗次要预后指标对比

多因素分析发现，LNs阳性(p = 0.032)和肿瘤分化(p = 0.048)是PLA术后OS的独立危险因素。多因素分析没有发现PLA术后DFS的独立危险因素。有良好或较差OS进行PLA治疗患者的复发率相似(p = 0.402)。此外，LNs阳性(p = 0.005)被认为是OA术后OS的独立危险因素。另外，年龄(p = 0.013)、胆囊结石(p = 0.008)、肿瘤大小(p = 0.028)和LNs阳性(p = 0.044)是OA后DFS的潜在危险因素。

综上，研究表明，PLA治疗T1b/T2期 GBC在围手术期和长期结果方面与OA相当。

原始出处：

Cao J, Wang Y, Zhang B, Hu J, Topatana W, Li S, Juengpanich S, Lu Z, Cai X and Chen M (2021) Comparison of Outcomes After Primary Laparoscopic Versus Open Approach for T1b/T2 Gallbladder Cancer. Front. Oncol. 11:758319.doi: 10.3389/fonc.2021.758319