血清电解质水平异常常使肝硬化的病情复杂化，血清钠长期以来一直被认为是一个重要的电解质的标志物，有人提出，在终末期肝病模型（MELD）评分中添加血清钠会增加其预测死亡率的准确性，然而，尽管在常规使用的血液化学检测方法中有广泛的用途，但血清氯化物在肝硬化患者中的预后价值及其与血清钠的相互作用尚不清楚。氯化物是主要的细胞外阴离子，约占血浆渗透压的三分之一，占负电荷的三分之二，氯化血清在体内具有多种功能，包括维持渗透压，酸碱平衡，肌肉活动以及调节体液分布。因此，本项研究旨在对血清氯化物水平是否与重症肝硬化患者的死亡率进行相关性研究。

      研究人员从重症监护病房的数据库中筛选出重症肝硬化患者。主要观察结果是肝硬化患者的死亡率。Logistic回归用于探讨血清氯化物水平与ICU死亡率之间的关系。曲线下面积（AUC）用于评估血清氯化物水平预测ICU死亡的性能。

      这项研究总共招募了1216名重症肝硬化患者。ICU总体死亡率为18.8％。低氯血症患者的ICU死亡率高于非低氯血症患者（34.2％vs. 15.8％; p <0.001）。在对年龄，性别，种族，氯化物，钠，终末期肝病模型评分，顺序器官衰竭评估评分，Elixhauser合并症指数，机械通气，血管加压药，肾脏替代疗法，急性肾损伤，血红蛋白，血小板等进行多变量风险调整后，血清氯化钠水平仍然独立地与ICU死亡率相关（OR 0.94；95％CI 0.91-0.98；p = 0.002），而血清钠水平的预测性能不再显着（OR 1.03； 95％CI 0.99–1.08; p = 0.119）。ICU死亡率的血清氯化物水平的AUC在统计学上高于血清钠水平的AUC（p  <0.001）。

图：肝硬化患者氯化物水平的差异

      本项研究中研究人员证实在重症肝硬化患者中，血清氯化物水平与ICU死亡率独立且成反比，因此突出了血清氯化物水平在预后中的作用，而这些作用在很大程度上被以前的临床医生忽略了。

原始出处：

Yun Ji. Et al. Lower serum chloride concentrations are associated with increased risk of mortality in critically ill cirrhotic patients: an analysis of the MIMIC-III database. BMC Gastroenterology.2021.