众所周知，随着极低胎龄 (GA) 新生儿的存活率增加，早产儿慢性肺病或支气管肺发育不良 (BPD) 的发病率也在增加，这仍然是引起发病率和死亡率增加的重要原因。BPD 与肺血管疾病 (PVD) 和肺动脉高压 (PH) 相关，原因是肺实质和脉管系统的发育改变，以及出生后缺氧或高碳酸血症。BPD 相关 PVD ​​和 PH 患者的预后更差，呼吸支持持续时间延长、晚期呼吸系统疾病的发生率和死亡率较高。

由于心导管介入术是目前诊断 PH 的金标准，因此对 BPD 婴儿 PH 的评估受到限制。使用超声心动图的替代性无创筛查和诊断是这一高危患者群体的标准。然而，由于肺过度充气、心脏错位和成像窗口不佳，超声心动图在 BPD 婴儿中存在技术限制。专用的新生儿 ICU (NICU) 磁铁、更快的脉冲序列和小线圈在解决与婴儿运输和扫描长度相关的挑战方面非常有用。现在可以在没有镇静的情况下对新生儿进行成像，研究表明 MRI 可以定量评估 BPD 婴儿的肺实质并预测短期呼吸结果。尽管心脏 MRI 已被用于评估成人和老年儿科人群的 PH，但尚未进行任何研究来评估 MRI 是否可用于评估新生儿的 PH。

本研究试图根据 MRI 描述患有 BPD 的新生儿的心肺表型，并确定与 PH 相关的 MRI 和超声心动图（回声）指数。假设新生儿心脏磁共振成像 (MRI) 将与 BPD 严重程度相关并预测短期临床结果，包括对 BPD 婴儿进行 PH 治疗的需要。

研究入选队列：

研究队列由 52 名新生儿组成，其 BPD 严重程度的分布与我们的 NICU 人群一致：31 名患有严重 BPD，9 名患有中度 BPD，4 名患有轻度 BPD，4 名没有 BPD 的早产对照受试者，以及 4 名初步诊断的足月对照受试者有神经系统或胃肠道问题。对照患者的纳入标准包括足月分娩（≥37 周 GA）或无 BPD 的早产、无临床意义的肺部疾病和 MRI 显示的 PMA 小于等于 48 周。 BPD 和对照患者的排除标准包括显着先天畸形或显着遗传异常的证据、MRI 时任何呼吸道感染的证据以及标准的 MRI 排除标准。

检测指标：

测定了 MR 左心室离心率指数 (EI)、主肺动脉与主动脉 (PA/AO) 直径比和肺动脉血流量。MRI 和回声指数与 BPD 严重程度和临床结果进行了比较，包括住院时间 (LOS)、呼吸支持持续时间、出院时的呼吸支持和 PH 治疗。

研究发现：

主肺动脉与主动脉（PA/AO） 比率随着 BPD 的严重程度而增加。 PA/AO 比值、MR-EI 和回声 EI 的增加与 LOS 和呼吸支持持续时间的增加有关。肺动脉血流量与 BPD 结果之间没有相关性。控制胎龄、出生体重和 BPD 严重程度后，MR-EI 与 LOS 和呼吸支持持续时间相关。PA/AO 比值和 MR-EI 的增加与住院期间和出院时的 PH 治疗有关。

与之前的研究结果类似，围产期危险因素，包括 GA 和出生体重，与 BPD 严重程度相关，而 BPD 严重程度与结果相关，包括 LOS 增加、机械通气持续时间和出院时补充氧气的需要。 PA/AO 比值是唯一与 BPD 严重程度相关的影像学指标，PA/AO 比值随着 BPD 严重程度的增加而显着增加。其他影像指标（包括 CI）与 BPD 严重程度之间缺乏相关性可能反映了 BPD 人群的异质性。

PA/AO 比率和 MR-EI 与临床结果相关，包括 LOS、呼吸支持持续时间以及从 NICU 和医院出院时的呼吸支持水平，作为使用先前临床定义阈值的连续变量和分类变量。此外，回声 EI 与呼吸支持持续时间和医院 LOS 相关。与 MR-EI 相比，回声 EI 的增加与呼吸支持持续时间的增加较小有关。这可能是由于回声衍生 EI 的可变性增加。

总之，这项研究是第一次发现基于 MR 评估 BPD 婴儿心脏形态和 PBF 的可行性的报告。 重要的是，虽然该研究是在专用的婴儿磁铁上进行的，但这些相同的成像技术可以应用于具有适当患者线圈的标准成人 MRI 扫描仪。 此外，基于 MR 的成像指数 PA/AO 比值和 MR-EI 是短期临床结果的有用预测指标，包括呼吸支持的持续时间、LOS、出院时的呼吸支持和肺血管扩张剂治疗的需要。 具体而言，这些结果表明 MRI 可能有助于确定哪些新生儿需要早期或长期肺血管扩张剂治疗。 结合新兴的肺和气道 MRI 技术对 BPD 婴儿进行心脏 MRI 评估，可以为这一异质人群中复杂的心肺疾病提供潜在的全面纵向成像评估。

文章出处：

Critser PJ, Higano NS, Tkach JA, Olson ES, Spielberg DR, Kingma PS, Fleck RJ, Lang SM, Moore RA, Taylor MD, Woods JC. Cardiac Magnetic Resonance Imaging Evaluation of Neonatal Bronchopulmonary Dysplasia-associated Pulmonary Hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Jan 1;201(1):73-82. doi: 10.1164/rccm.201904-0826OC. PMID: 31539272; PMCID: PMC6938152.