狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）中常见且严重的并发症，其长期管理中的关键问题之一是确定免疫抑制治疗（IST）的最佳持续时间。尽管长期IST有助于减少肾脏复发风险，但可能增加药物相关不良反应和毒性。因此，如何在维持病情缓解的基础上，合理中断IST以降低药物副作用，是临床实践中的重要挑战。本研究旨在探讨增生性LN患者中断IST后的肾脏复发率及其相关因素，并评估复发患者的长期肾脏预后。

本研究为回顾性单中心研究，纳入接受IST治疗至少36个月并在中断前维持完全肾脏缓解（CRR）至少12个月的经肾活检确诊的LN患者。患者需满足以下标准：诊断为增生性LN（III、IV或III/IV+V类）；在研究期间中断IST；未在中断时进入终末期肾病（ESRD）。共筛选出106名符合标准的患者，其中76名增生性LN患者纳入分析。收集患者的社会人口学、临床及实验室数据，分析IST持续时间、缓解时长及DORIS标准下的完全缓解状态等因素与复发风险的关系。此外，对复发患者的治疗响应、病理变化及长期预后进行评估。

纳入的76名患者中，82.9%为女性，中位年龄为30.5岁，IST治疗的中位持续时间为83.5个月。中断IST后，38.2%的患者（29/76）在中位随访26.5个月时出现肾脏复发，其中31%的复发为严重复发，55.2%为中度复发。复发患者中，86.2%（25/29）接受了肾活检，80%的患者维持了原病理分类，少部分患者病理类型有所变化。

多变量Cox回归分析显示，以下因素与较低的肾脏复发风险相关：IST治疗超过48个月（HR=0.20）、中断时CRR维持至少48个月（HR=0.32）、达到DORIS完全缓解标准（HR=0.21）、逐步减少IST剂量（HR=0.09）。相反，中断IST时年龄≤34岁显著增加复发风险（HR=3.5）。

在复发后重新接受IST治疗的患者中，68.9%（20/29）再次达到CRR，17.2%（5/29）达到部分缓解，13.8%（4/29）无反应，其中3例（10.3%）进展为ESRD。

影响肾脏复发的因素

本研究发现，在严格筛选的增殖性LN患者中，IST的成功停药是可行的，但约38.2%的患者在停药后发生RR。年龄较轻（≤34岁）者复发风险较高，而IST治疗时间超过48个月、CRR维持至少48个月、停药时达到DORIS缓解标准及逐步减量IST均可显著降低复发风险。尽管部分复发患者可通过重新接受IST达到CRR，但仍有10.3%的患者进展至ESRD。因此，在临床实践中，停药决策应充分考虑个体化因素，尤其是IST的持续时间、缓解状态和减药方式，以优化LN患者的长期肾脏预后。

原始出处:

Outcomes following immunosuppressive therapy withdrawal after complete renal response in proliferative lupus nephritis: Lupus Science & Medicine 2025;12:e001375.