感染性心内膜炎（IE）是一种致命的疾病，常伴随急性肾损伤（AKI），并与高死亡率及肾功能不全相关。虽然已有研究报道了感染性心内膜炎相关AKI的住院死亡率，但关于该类患者肾功能恢复及长期预后的数据相对匮乏。本研究旨在评估IE相关AKI患者的90天死亡率、肾功能恢复情况及其与长期预后的关系，进一步探讨影响肾功能恢复的风险因素。研究结果有助于为临床提供针对性干预措施，改善患者的长期预后。

本研究为回顾性队列研究，数据来源于2012年8月到2023年5月期间在北京协和医院住院的成人IE患者。筛选出在住院期间发生AKI的患者，排除了终末期肾病（ESRD）患者及数据不全者。所有患者均依据改良Duke标准确诊为IE，AKI诊断遵循KDIGO标准。研究采用多变量逻辑回归分析90天死亡率的风险因素，使用Cox回归分析评估肾功能恢复与长期预后的关系，并应用Fine-Gray竞争风险模型分析90天肾功能恢复与相关危险因素的关系。研究中评估了多项临床指标，如基础肾小管滤过率（eGFR）、AKI分期、休克及药物相关AKI等。长期预后采用复合结局评估，包括全因死亡、终末期肾病（ESRD）或血清肌酐持续翻倍。

在294名IE相关AKI患者中，14.3%的患者在90天内死亡，死亡风险因素与一般IE人群相似。230名90天后可评估肾功能恢复的AKI存活者中，17.4%的患者在90天内未恢复肾功能。肾功能未恢复的患者在长期复合结局方面的风险显著增加（风险比3.00，95%CI 1.19–7.59）。影响肾功能恢复的五个主要因素包括：低基础eGFR（HR 2.52，95%CI 1.73–3.65）、AKI重度（对于阶段3，HR 3.03，95%CI 2.07–4.42）、休克（HR 5.56，95%CI 3.02–10.22）、与肾小管病变相关的AKI（HR 3.04，95%CI 1.93–4.77）和药物引起的AKI（HR 2.77，95%CI 1.86–4.13）。此外，长期随访显示，90天肾功能未恢复的患者更容易发生死亡、ESRD或血清肌酐持续翻倍等不良结局。

研究设计与主要研究结果

本研究表明，IE相关AKI患者90天死亡率较高，且相当一部分存活者未能恢复肾功能。90天肾功能未恢复的患者在长期随访中面临更高的死亡和肾功能恶化风险。低基础eGFR、严重AKI、休克、药物相关AKI及与肾小管病变相关的AKI是肾功能未恢复的独立风险因素。针对这些高风险患者应采取更为积极的干预措施，并进行更加密切的随访。

原始出处：

Outcomes of patients with infective endocarditis–associated acute kidney injury: a retrospective cohort study, Clinical Kidney Journal, Volume 18, Issue 1, January 2025, sfae382, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae382