Hey guys，鼻成形术仍然是世界上最常见的外科手术之一。近年来，患者和医生都越来越喜欢非手术鼻成形术（NSR），皮肤填充剂是增加体积的主要方式。这一方法不仅提供了立竿见影的结果，而且还提供了最佳结果，其恢复时间和长期影响最小。非手术隆鼻术有效地克服了通常与手术干预相关的局限性，提供的结果与通过开放隆鼻术获得的结果相当。从历史上看，填充剂主要用于表面的皮肤治疗，提供暂时的改善。然而，它们的使用已经演变，现在主要用于容量恢复，而不仅仅是治疗皱纹。

在韩国人群中，特殊的鼻部特征，如低鼻梁、不那么突出的前鼻梁、更宽的鼻间距离和向后的小柱，与其他人群相比，会导致更短、更平坦的鼻部。这些特征促使许多韩国人寻求与现代美"理想"相一致的美鼻增强，这种美"理想"更喜欢小鼻子和更高的鼻梁。本研究作者将"鼻翼韧带"这一术语引入到尸体研究中，它确定了一种将骨膜系在皮肤层的关键结构。这种韧带在鼻翼轮廓和填充剂迁移中起着重要作用，在NSR中的重要性得到进一步强调。

图1：填充剂的扩散可能偶尔会导致通常被称为"阿凡达"鼻子的现象

尽管最初取得了明确的结果，但基于填充剂注射的NSR仍有在鼻部区域填充剂迁移的风险，这可能导致审美上不受欢迎的"阿凡达鼻"的发展（图1和图2）。"阿凡达鼻"指的是鼻子出现不自然的宽阔的情况，特别是在鼻甲区，造成了扭曲和夸大的鼻根，破坏了面部和谐。这一现象主要是由于鼻子从面部轮廓的过度投射造成的，经常因填充材料的迁移而恶化。此外，一些患者可能会经历炎症引起的肿胀，这可能进一步导致凝胶状填充剂扩散到鼻梁和鼻翼的吸收过程，加剧了鼻翼的变形。

图2：超声图像观察填充剂的双侧扩散

这项研究的目的是实现两个主要目标：第一，介绍和定义鼻翼韧带，这是我们在尸体研究中发现的一种以前未被识别的解剖结构；第二，测量在NSR背景下穿过这一韧带所需的穿透力。通过对其生物力学性质的定量分析和解剖学发现，旨在提高对鼻部解剖学的认识，提高基于填充剂的NSR的准确性和疗效。本研究为将鼻翼韧带整合到更广泛的面部美学框架和临床实践奠定了基础。

材料和方法

渗透力的测量

研究中使用了两具新鲜冷冻的人类头部尸体。为了确保钝针推进过程中的稳定性，尸体标本被安全固定。用钝针进行触觉力测量，定位鼻翼韧带（图3）。所有的程序都由一个解剖学家进行，以确保一致性。用多测试2.5-D机动力测试器（英国PTPT集团有限公司、英国梅梅明公司、英国斯林福公司）在牛顿（N）测量了钝针的穿透力。对每具尸体进行三次测量，确定5mm口径的钝针推进深度，并计算平均穿透力。

图3：在尸体标本中观察鼻翼韧带

结果

研究样本

该研究包括2具尸体标本，年龄分别为68、85岁。这些标本用于它们的面部特征。这些患者都没有接受过任何以前的外科手术或微创干预。为了本研究的目的，这些组织是完整的和充足的。解剖结果显示鼻翼韧带从骨膜层延伸至鼻背皮肤层。

穿透力

控制测量点被定义为2厘米的点外侧，没有韧带和肌肉。所记录的穿透这个控制测量点所需的力为2.27+0.36n（范围：1.91~2.63n）。

实验结果表明，鼻翼韧带的穿透力最高，为6.90+0.57N，范围为4.79~9.12N，与对照组相比有显著性（P<0.05）。这些结果表明，与控制测量点相比，穿透这个位置所需的力有了显著的增加。

讨论

鼻子在面部美学中起着核心作用，特别是在亚洲等地区，那里的鼻整形术非常普遍。本研究对该领域作出了新的贡献，因为它介绍了先前未被识别的鼻翼韧带，并探索了在基于填充剂的NSR中穿越该结构所需的穿透力，这是一个以前文献中未涉及的主题（图4）。

图4：插图展示了鼻翼韧带的示意图

在鼻根处注射填充剂涉及通过几层组织，包括皮肤，浅层和深脂肪层，纤维肌肉层，骨膜。鼻背的主动脉穿过这些层。虽然鼻背动脉位于下背部较深的位置，但它们在鼻背上更表浅。一些研究已经确认了鼻背动脉分支靠近纤维肌层。为保证填充剂注射过程中的最佳安全性，建议对纤维肌层下的填充剂进行处理。这项技术有助于防止脆弱血管的压迫，如果受到损害，可能导致严重的并发症，如皮肤坏死或失明。在NSR期间使用钝管注射，对新手医生特别有利。有医生建议在注射填充剂的同时，将针头插入中线时从侧面引入，以降低意外血管注射的风险，尽管由于血管损伤可能会出现轻微出血。他还建议不要将针头与血管方向平行。

防止双侧填充剂扩散或"阿凡达"鼻形成的另一个考虑因素是纳入了NSR技术的最新进展。这些进步包括在填充剂旁边使用可吸收缝线，即所谓的"丰盈线"。与传统的单纯填充剂注射隆鼻方法相比，这种组合在实现更精确、更复杂的鼻轮廓方面的潜力得到了关注。通过将丰盈线与填充剂结合在一起，实践者可以创造一个更有结构和定义的鼻部形状，提高鼻部轮廓的精确度。这种方法是NSR的一个重大突破，能够根据个别患者的需要和期望的结果，对鼻部重塑采取更定制化和更详细的方法。然而，埋线和填充剂的联合使用并非没有风险，包括螺纹突出、迁移、感染、皮肤脱落和肉芽肿的形成。Park等强调虽然与埋线隆鼻相关的并发症相对较少，但要防止严重后果，必须及时干预。

作者发现的主要临床意义是对填充剂注射技术的潜在指导。具体而言，作者建议从业人员在注射填充剂之前，应考虑创造空间并进行鼻翼韧带的精确切割。该方法可提高鼻翼区填充剂程序的有效性和安全性。

参考文献

1. Wan J, Hong GW, Wu R, Alvin Lee KW, Wah Chan LK, Chua D, Cartier H, Kim SB, Yi KH. Why Does an "Avatar Nose" Appear After Dermal Filler Injection? Insights From a Cadaveric Study on the Nasofrontal Ligament. Dermatol Surg. 2025 Jan 14. doi: 10.1097/DSS.0000000000004534. Epub ahead of print. PMID: 39807782.