Hey guys，增加下巴和下巴轮廓已经成为越来越流行的审美方法，反映了对面部平衡与和谐的日益认识。这些治疗既能解决下脸的结构性变化，也能解决与年龄有关的变化，满足不同族裔和年龄组患者的不同需求。虽然西方患者经常寻求加强下巴线以创造一个更明确的面部轮廓，但亚洲患者经常需要加强下巴，以解决凹或短下巴特征。

面部审美的演变受到身体类型变化、正畸治疗的广泛性和审美标准的改变等因素的影响。这一演变导致了一种更微妙的方法，以降低面部增强，其中的目标不仅是增加个人特征，而且创造一个和谐的平衡的下巴，光滑的下颌缘，和整体面部比例。

成功的治疗需要深入了解面部解剖学，包括肌肉、脂肪层和软组织标志的复杂相互作用。从业者不仅要考虑骨的结构，还要考虑软组织的表面动力学，以获得自然的和持久的结果。这种以解剖学为基础的诊断和治疗规划方法对于优化下巴和下巴手术的结果和最小化并发症至关重要。

术前考虑

与亚洲人相比，西方人的脸通常更窄，而且很少出现下巴短小的情况。因此，他们经常进行的程序，以加强下巴线和使下颌角更突出，或平滑不均匀的下巴，而不是提高下巴。相比之下，韩国人的下颚高与它的宽度相比是很短的，或者看起来相对于嘴来说是凹的，通常看起来是没有下巴的。因此，提高下巴区域的程序更为常见。

然而，面部形状随着身体类型的变化而变化，随着正畸治疗从年轻时开始变得普遍，弱下巴或凹下巴的病例显著减少。在这种情况下，就像西方人一样，包括下巴在内的下巴的整体形状必须看起来截然不同。随着年龄的增长，下巴周围的皮肤开始下垂，使下巴的线条看起来更加模糊，这就有必要进行整个下巴的线条清晰化治疗。

在对下巴和下巴进行手术时，应该考虑这些区域的肌肉的位置和功能。口腔周围的肌肉不是在同一个平面上，而是从深到浅的四层。下颚周围的区域，包括下巴，也没有肌肉和脂肪层排列在一个平面下的皮肤。因此，为了有效地改善下巴和下巴的形状，该方法应考虑到颏肌和降下唇肌的位置及相应的脂肪层差异。

图1：肉毒毒素治疗下巴鹅卵石外观

尤其是在口腔周围的区域突出，使下巴显得相对较弱，而且由于口腔结构，需要更多的力量关闭口腔的情况下，颈部肌肉发育，造成下巴皮肤的鹅卵石外观，使下巴看起来像被压过的。在这种情况下，用填充剂注射来增加下巴的体积，再用毒素注射到颏肌，不仅可以使下巴的皮肤表面光滑，还可以延长填充剂的持续时间（图1）。

在下巴周围和下巴进行填充剂注射时，可根据需要改变注射深度，建议根据深度选择不同一致性的填充剂。为了提高体积和保持深层次的形状，需要一个高粘弹性和足够的强度填充剂。在皮肤下注射以形成合适的形状，可以选择中等粘弹性填充剂。在手术前，一定要检查下巴两侧的不对称性和下巴的不均匀性。对于老年患者，也可以检查由于口腔周围皱纹和皮肤下垂而引起的变形程度。

关于潜在的并发症，虽然下巴区域存在血管损伤并发症的风险较低，但在注射过程中必须注意不要伤害下巴的大血管，如面动脉和静脉，以及面动脉的咬肌前支。在皮肤薄而皮下脂肪少的患者，在皮肤下的浅层中注入填充剂后，可感觉到结节的形成。因此，最好先将填充剂注入深脂肪层或骨膜上层，必要时只向皮下层注入少量填充剂。

如果只加强下巴，下巴和下巴之间的边界区域，成为处理区域的边缘，可能出现空洞。为了整体和谐，考虑是否有必要对下巴进行额外治疗，并向患者解释这一点。

注射方法

从正面看，如果下巴看起来短或宽，可以使它看起来稍微苗条和长，使整个细长的外观的下巴。正如第一章中关于创造漂亮面孔的医学参考所解释的那样，西方标准考虑到中、下面部理想的1：1比例，而现代亚洲人的偏好则倾向于一个更可爱的外表的1：0.8-0.9%比例。最好与患者讨论并决定适当的比例。

下巴尖的宽度一般被认为是适当的，当它类似于嘴唇的宽度或大约1.5倍的鼻孔宽度。然而，许多女人更喜欢苗条的外形。在过去，让下巴的宽度与鼻孔的宽度相似是首选，但对于更宽的脸来说，这看起来很尴尬。因此，最好根据患者整体面部比例灵活地确定下巴宽度。

当从鼻尖到下巴斜看时，嘴唇和下巴之间形成的线条应该形成一个倒S线，以形成一个美观的形状（图2）。

图2：倒转的S线：这幅图描绘了从下唇边缘到下巴的优美的弧线，形成一个倒置的S形。

另一个医学参照是颈部角度，这是由连接颈部与下巴接触的颈部点和下巴最低点的颈部点和面部前平面（连接肩胛骨和大葱，下巴最前面点）的线所形成的。理想的角度为80度至95度。用填充剂修正下巴形状，以符合这些标准，可以创造一个和谐的低面型（图3）。

图3：里克茨线和颏颈角。从鼻尖到下巴顶部的线条。颈部角是指从颈部点到颏部的线条与前面平面交叉处形成的。这一角度的理想范围是80°至95°。

照片前后 图4 显示如何提高鼻尖和下巴的填充剂改善了立克次线和颏颈角，从而导致更低的面部比例和整体面部和谐。

图4：里克茨线及颏颈角的改进。这个图显示了这些面部参数在（a）和（b）治疗之前和之后的变化。

为了创造出一个有吸引力的下巴，一个缩回的下巴应该稍微向前突出，一个短下巴应该延长向下。在手术前，最好与患者商量是否要专注于前凸或下巴向下延长。在评估下巴的不对称性时，检查下巴肌肉的不对称性是否会影响下巴的形状也很重要。

在决定下巴的哪一部分需要增强和增加多少时，重要的是要了解到，下巴区域的骨标志和软组织标志之间有区别。典型的是，对于骨性标志物来说，颏前点是下巴最前面的点，颏下点是最下面的点，而颏顶点是这两个点的中间点。

区分骨骼标志和软组织标志的原因是，特别是当将下巴向下延长时，基于触摸骨头的注射填充剂可能会在与从皮肤侧面观察时的目的不同的部位导致肿胀（图5）。

图5：下巴骨和软组织标志的比较。这个插图突出显示了下巴的骨结构和上覆软组织轮廓的区别

对于下巴注射，使用锐针时，只需要局部麻醉膏或乳膏。当使用插管时，入口处的局部麻醉注射足以进行舒适的手术，尽管神经阻滞麻醉可以在需要时用于疼痛敏感患者。

在设计了要加强的区域后，可以在治疗区域的中心或侧面确定进入点。填充剂可以注射到皮下脂肪层，小圆下脂肪层，或者肌肉和骨膜之间的间隙之间使用逆行扇形技术与锐针或钝针。

一般而言，用于下巴填充程序的锐针比钝针使用得多，通常使用25-27G锐针来注入相对高粘度的填充剂。当在中心创建一个入口时，最好将其稍微定位在精确中心的一侧，以避免穿透颏上动脉的中央分支（图6）。

图6：注射入口。这张图展示了填充剂注射的最佳切入点，并说明了逆行扇形技术和球团和分层技术。

下巴区域有一个发育成熟的浅表脂肪层，允许增加体积与少量的填充剂。然而，如果严重的下巴虚弱，下巴肌肉发达，拉在皮肤上，在肌肉上面可能没有脂肪。在这种情况下，填充剂应注入肌肉下面的深脂肪层或深脂肪层和骨膜之间的前间隙（图7）。

图7：下颚区域的表面和深脂肪部分。这个解剖学插图描述了在下巴区域的分层脂肪分布。

在前向投射时，锐针斜面应头朝下，尾向向下延长。在通过注入深层次形成整体形状后，如需使皮肤表面光滑，可在皮下添加柔软的填充剂（图8）。

图8：这个图详细描述了深的和浅的注塑层，推荐的填充产品，以及不同层次的下巴的体积

当注射到深层次，渗透到强纤维组织的下巴肌肉附着在皮肤，然后注入到松散的小圆下脂肪层。或者，将钝针或针深插入，直到它接触到骨头，然后轻轻地缩回，以识别并注入到下颌骨和下腹部脂肪层之间的松散的前间隙。

在颏韧带发达的患者（连接皮肤和骨膜的纤维结缔组织），下巴皮肤可能会出现严重挤压，下巴的形状可能不会改善，即使高粘度填充剂注入深层。在这种情况下，用钝针松开下巴皮肤上的韧带组织，为填充剂创造足够的空间。这使填充剂进入所需的位置，并保持适当的形状，而不被压和分散在侧面（图9）。

图9：下巴区的颏韧带。这个解剖学插图突出了颏韧带的位置和结构。

在进行下巴手术时，需要特别小心，因为针尖或钝针可能进入下唇以下或以内，如果它太靠近下唇，而不是颏突起。此外，当试图将下巴向下延伸时，如果注射方向太向下且填充剂过多，注入的填充剂可能进入软组织颏前点以下，并沿下巴下面的颈阔肌上部向下流动。为了防止这种情况，将锐针或钝针向上引导到下巴，并使用非注射手的拇指和食指来保持填充剂的位置，防止其向颈部区域移动（图10）。

图10：下巴区域的颈阔肌。这个图显示了与下巴相关的颈阔肌的解剖位置和范围。

注射后，轻轻按摩该区域，使表面光滑，使形状令人满意.如果您希望最小化处理边界的外观，它是很好的完成，通过注射软填充剂的表皮和下皮周围的边界地区。参考个案研究（图11） ，你可以看到，在术前出现凹凸不平的下巴，在治疗后增加了体积，整个皮肤表面变得更光滑。

图 11：下巴填充剂注射治疗前后

下颌缘的治疗

有几个病例可能需要治疗下颌缘。对于较年轻的患者，可能会出现从下颌缘到下颌角的下颌体区域的凹陷，需要更广泛地增加下颌缘。或者，在下巴增强后，两侧的下颌缘线条可能看起来相对较弱和模糊，这通常是明显的在下巴的边界。对老年患者来说，下面部皮肤和软组织下垂会导致木偶纹和颌前沟，使下颌缘线条不均匀，需要用填充注射进行修正。

为了减少血管损伤和淤青，并在大面积上均匀注射填充剂，最好是使用钝针。治疗区可为皮下脂肪层、肌肉下脂肪层或骨膜以上。

与下巴相比，下巴外侧的区域有更薄的皮下脂肪层，沿着骨头的下巴中隔或颈阔肌韧带连接在皮肤上，紧紧地拉着它。这往往使填充剂注射具有挑战性。强制注射很容易造成不均匀，因此需要谨慎。在注射过程中，应在韧带组织之间进行隧道挖掘，为填充剂创造空间，轻轻推进钝针和注入填充剂（图12）。

图12：下颌骨边缘线上的韧带。这个解剖学插图突出了沿着下颌骨边缘的韧带结构。

钝针的切入点是在下巴和下颌骨的边界处（图13 ）。必须注意不要损害面动脉和静脉，以及面动脉的咬肌前支，后者是从咬肌最低点前边缘经过前性沟的外侧下脸主要的供血血管（图14 ）。

图 13：注射入口点和下巴轮廓线技术。这张图展示了最好的钝针插入切入点，并说明了不同的注入技术，深和浅填充剂放置沿下巴线。

图 14：面动脉、面静脉和面动脉颌前分支。这个解剖学插图展示了这些重要血管结构在下脸的走行和关系。

这些血管的过程参考图15。

图 15：颌下动脉的环形形成。这张图展示了面动脉在颌骨边缘下的特征性循环路径。

在经过前性腺缺口后向中转弯之前，可以看到咬肌前分支对角地向咬肌前边缘并上升。颌前动脉分支从下颌基部上方约2厘米和咬肌前方2厘米处开始，逐渐上升并分裂成靠近咬肌的前、后分支。前分支通过口部脂肪垫，在颧大肌和咬肌之间，供应血液到口腔区域。后分支向后弯曲，为咬肌供血。当它进一步上升，并与眼窝下动脉在眼窝内角吻合时，也会有变化（ 图16 ）。

图 16：面动脉咬肌前支的前、后切口

治疗方法是先通过穿刺部位向中、外侧插入钝针，直至到达治疗区，然后采用逆行扇形技术，将其注入到降口角肌和降下唇肌和颏肌的下脂肪层，或骨膜层以上。如果需要皮下层治疗，则从同一个穿刺部位进行，取出钝针，再进入皮下组织层。在将填充剂注入皮下组织层时，应注意在颌骨下缘稍上方注入填充剂，以防止填充剂从下巴下流下来。注射适当量后，如果区域不均匀，光滑的填充剂可薄注入到皮肤下区域，包括皮肤层，使用细针使表面光滑（图13）。

在下巴线增大后，肿胀可能使注射看起来均匀，但仔细触诊可以显示不均匀的区域。在这种情况下，用手按摩尽可能使其平滑，在肿胀消退后，可以将额外的填充剂注入到颠簸或凹陷的区域，以创造一个平滑、均匀的形状。

讨论

增加下颌缘和下巴轮廓的方法必须适应每个患者独特的面部结构和审美目标。骨和软组织标志的区别在治疗计划中至关重要，因为面部的可见轮廓并不总是直接对应于潜在的骨结构。在确定填充剂放置的最佳注入点和深度时，这种理解尤为重要。

填充剂和注塑技术的选择在实现预期结果方面发挥着重要作用。高粘度填充剂通常用于深度注射，以提供结构支撑和体积，而柔软填充剂更适合于表面注射，以精炼轮廓和平滑皮肤表面。使用钝针进行下巴治疗，在减少血管并发症和允许更多更均匀的填充剂分布在更大的区域。

解剖方面的考虑，特别是关于下面部的血管解剖，对于确保安全治疗至关重要。面部动脉及其分支的过程，特别是颌前分支，必须很好地了解，以避免在下巴注射期间血管并发症。同样，在进行下巴增强注射时，意识到颏动脉是至关重要的。

按摩塑形是取得最佳结果的一个重要方面。立即注射后按摩可以帮助均匀分配填充剂和减少不规则。后续评估对于解决肿胀减弱时明显出现的不平衡性很重要。在某些情况下，同时使用填充剂和肉毒毒素（如对心肌肌）的组合方法可以提高效果，延长审美改善的持续时间。

参考文献

1. Hong GW， Wan J， Yoon SE， Yi KH. Anatomic-Based Diagnosis and Filler Injection Techniques：Chin Augmentation and Jawline Contouring. J Craniofac Surg. 2025 Jan 13. doi：10.1097/SCS.0000000000011075. Epub ahead of print. PMID：39804055.