01 大批药品进入医保

近日，湖南省医保局发布《关于湖南省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录(2022版)的公示》（以下简称《公示》）。

《公示》确定了湖南省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录(2022版)名单，共882种，其中包括复方杏仁止咳颗粒、护心通络丸、活血通筋丸、藿香鼻炎口服液等品种（具体名单见“附件”）。

根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，省级医保部门可以以国家《药品目录》为基础，按照国家规定的调整权限和程序将符合条件的民族药，医疗机构制剂和中药饮片纳入省级医保支付范围。

国家医保局在一份回复中曾表示，以上规定主要是考虑到民族医药受民族医学理论的指导，在使用上具有较强的地域性和特殊性。

赛柏蓝梳理发现，除了湖南省，湖北、广东等省均将制剂纳入本省医保支付范围。

在湖北医保局发布的《湖北省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录（2022年）》通知中，医疗机构制剂有705种。

2021年广东省医保局公布药品目录，包含了医院制剂1173个中药、238个西药。

各个省份在医保目录纳入不同院内制剂的基础上，对其使用规定、报销限制也有所不同。

例如，浙江省规定，纳入基金支付范围的医院制剂，仅限本院使用或经省药监部门批准的调剂范围使用，按乙类药品管理，中药制剂不设个人自理比例，西药制剂个人自理比例由各设区市医疗保障部门确定。

同时还设置了八类情形的医院制剂不纳入基金支付范围：

重庆多普泰制药市场部总监赵佳震对赛柏蓝表示，虽然院内制剂纳入医保，但其长期发展空间仍需探究，主要有两个方面因素：一是因为院内制剂的批量生产、成本等都比较高，很难做好市场商业价值转换；二是院内制剂一般以中药制剂为主，化药很少，如果院内制剂按照新药进行审评审批，医院科研水平和资金有限。

“但是，近年来从院内制剂出发走向新药上市的药品仍然存在，例如三九胃泰、复方丹参滴丸等。总的来看，中成药企业在院内制剂的机会更大。很多院内中成药是通过一些传统中医的使用经验对药物配比而成，这里面不乏一些疗效好、确切且安全性较高的药品。”上述人士说。

02 这些药品有机会进医保

国常会定调“十四五”全民医疗保障规划，明确2022年实现全国基本医保用药范围基本统一。按照国家医保局的规定，省级医保部门应确保2022年6月30日之前完成全部原自行增补品种的消化工作。

根据进度安排，除重点监控目录药品应率先移出医保目录外，其余地方增补品种原则上在三年内完成清理，三年清理品种的比例分别为40%、40%、20%。

时间已经到了5月份，离地方增补药品最后20%的清理时间仅有一个月左右。同时，在这之后，各省也将失去医保药品增补权限。

未来，还有哪些药品有机会进医保呢？

从2017版到2021版国家医保目录来看，西药的占比在下降，中成药的占比有所提高，不过两类药纳入医保的数量均在增加。

在具体品种上，抗肿瘤药和免疫抑制剂占据谈判目录西药品种的大部分，2021版医保目录中，抗肿瘤药和免疫抑制剂分别有51个、15个。

随着药品审评审批制度改革，我国获批的新药数量逐年增多，越来越多的创新药也陆续进入医保目录。国家医保局连续4年调整医保药品目录，累计将507个药新增进入全国医保支付范围。

按目前的规则，创新药上市后大概一年半内就能迎来进医保的机会。

据PDB药物综合数据库，2021年样本医院市场总销售额达到2357亿元，其中有约100个品种新进入市场，贡献销售额1.2亿元。

可以看出，不乏一些创新药在院内市场表现出良好的销售态势，例如辽宁海思科制药的环泊酚注射液、三生国健药业(上海)的注射用伊尼妥单抗、艾伯维与罗氏合作开发的维奈克拉、石药集团欧意药业的注射用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物、贝达药业的盐酸恩沙替尼胶囊、Dompe公司的塞奈吉明等。

2021年国家药品目录调整从六、七月份进入准备阶段，不出意外，今年的国家药品目录即将开始，这些创新药，有望进医保。

03 千亿市场，药企机会来了

值得一提的是，在医保目录调整的过程中，民族药和中药饮片也在进行清理。

2021年，广西省在国家药品目录892个中药饮片的基础上，将广西531个中药和民族药饮片纳入三项险种支付范围，参保人员可报销的饮片数量增至1423个。纳入基金支付范围的531个中药和民族药饮片中，中药饮片有180个、壮药饮片有301个、瑶药饮片有50个。

赵佳震认为，民族药的产品批文壁垒较高，一般企业很难做好民族药。不过，一些民族药的疗效确切、独家品种多，从市场角度看，这类品种销售潜力很大。民族药进入医保，对其是一个利好消息。

中药饮片一直是我国重药产业三大支柱之一，近年来，在国家基药、国家医保等政策下，中药饮片发展迅速。米内网数据显示，2020年中药饮片加工市场规模达到1782亿元。

上述人士指出，中药饮片进医保可能会倒逼企业提高饮片质量，在价格、市场不确定的中药饮片市场，质量好、市场商业化成熟度高的企业机会越大。毕竟进入医保后，国家会对其相关企业配送、流通、价格体系做出相应监管，没有竞争力的企业将很难在市场立足。

2021年国家医保目录收载的2860个药品中，民族药有93个，中药饮片有892个。相关数据统计，2021年全国中药饮片生产企业总量已经达到2000多家，其中有口服饮片资质的企业有850家。

虽然地方医保目录调整仅剩一个月左右的时间，但不论是制剂、民族药还是中药饮片，如果能进入医保，无疑将带来销量上的增长。