文 |段秀秀 董美

截至统计时间2022年3月11日，国家医疗保障局官网公布的2018-2022年全国人大代表和政协委员建议提案共515条，这些建议提案在关注什么？关键词有哪些？哪些建议提案最受网民关注？国家医疗保障局是怎么回应的？通过这些建议提案的视角，让我们来看看，在医疗保障事业高质量发展的进程中，改革的脚步都留下了哪些烙印？

全国人大代表和政协委员在关注什么？

515条建议提案中涉及的排名前五的关键词为长期护理保险、罕见病、集采、异地就医、城乡居民医保，分别为35条、30条、26条、24条和16条，其余超过10条的分别为基金监管12条、医疗保障立法11条、中医药10条。代表委员们对医保改革发展的关注体现了人民群众对医保惠民的殷切盼望，为进一步深化医保改革献良策、支实招、解难题。

从2018年至2022年提及条数的变化来看，集采、城乡居民医保、医疗保障立法提及次数逐年增多，相关建议调研充分，分析客观，针对性强，大都与国家医保局的考虑一致，对实际工作具有非常重要的借鉴意义。同时段国家医保局在完善顶层设计中研究吸收相关内容，先后开展六批国家组织药品集中带量采购，共采购234种药品，涉及金额占公立医疗机构化学药品年采购总额的30%，按集采前采购金额计算，累计节约费用2600亿元以上；深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，联合卫生健康部门开展专项行动，累计惠及1.2亿患者，减轻群众用药负担411.6亿元；加快医疗保障立法进程，推进《医疗保障法》立法取得实质性进展，推动出台《社会保险经办条例》，制定医疗保障稽核管理暂行办法。

异地就医提及条数逐年减少，这与国家医保局对跨省异地就医直接结算制度的发展完善不无关系。截至2021年底，全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团已实现所有统筹地区普通门诊费用跨省直接结算全覆盖；每个省份都至少有一个统筹地区启动门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为5.27万家。门诊费用跨省直接结算开通联网定点医疗机构4.56万家，联网定点零售药店8.27万家，群众异地就医便捷程度大大提高。

值得注意的是，罕见病相关建议提案从2020年的18条降低至2021年的4条，反映了国家医保局、国家药监局等相关部门对罕见病用药保障机制探索的积极成效。国家医保局高度重视罕见病患者的用药保障工作，深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，目前国内上市的罕见病用药有40余种已被纳入国家医保药品目录。为鼓励罕见病治疗药品研发，国家药监局对包括罕见病治疗药品在内的药品注册申请实施优先审评审批。2020年国家药监局新批准了治疗多发性硬化症的西尼莫德片、治疗亨廷顿舞蹈症的氘丁苯那嗪片、治疗粘多糖贮积症的注射用拉罗尼酶浓溶液等7个罕见病药品。

此外，基金监管相关建议提案主要集中在2019年和2021年，与国家医保局相关工作的开展紧密相关。2019年4月，国家医保局印发了《国家医疗保障局办公室关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》（医保办发〔2019〕17号），在全国选择32个城市开展医保智能监控示范点建设工作，针对欺诈骗保行为新特点，智能监控的覆盖面和准确度得到进一步提高。国家医保局高度重视医保工作与卫生健康、市场监管、公安等部门的协调，逐步建立和完善了部门联动机制。截至2021年底，共追回医保资金234.18亿元。组织开展飞行检查30组次，实际检查29个省份的定点医疗机构68家、医保经办机构30家，查出涉嫌违法违规资金5.58亿元。

网民在关注什么？

访问次数反映了网民对医保工作的关注焦点，主要在医保报销目录、异地就医、门诊慢特病保险、农村医疗保障等领域。从国家医疗保障局官网的建议提案访问量数据来看，2018年公布的8条建议提案中，访问量最高的为全国人大代表乞国艳提出的“关于将重症肌无力疾病纳入国家有关医保政策的建议”1685次。2019年公布的185条建议提案中，访问量前两条分别是全国人大代表祝淑钗提出的“关于京津冀协同发展设立统一医保基金的建议” 1872次，“关于缺牙修复基本材料纳入70岁以上老年人医保报销目录的提案”1552次。2020年159条建议提案中，访问量排名第一的是全国人大代表柯云峰等8位提出的“关于落实定点零售药店门慢门特医保统筹报销问题的建议” 7645 次，排名第二的是全国政协委员葛均波提出的“解决农村人口老龄化、改善养老和医疗保障难题” 5614次。2021年162条建议提案中，访问量最多的是全国政协委员谢茹提出的“关于健全城乡居民医疗保障体系的提案”4482次，全国人大代表卢庆国提出的“关于加快中药及配方颗粒进入集中采购的建议”3298次，排在第三位。截至3月11日，2022年公布1条凯赛尔·阿不都克热木代表提出的“关于缩短医保异地备案就医社保卡转回疆内周期的建议”，访问次数为1774。

国家医保局基于政策建设的公平公正性、医保基金可持续性等原则对建议提案进行了一一回复，并对目前工作、下一步的改革方向和重点工作进行了说明。从回复内容来看，80%左右内容为对建议提案相关政策的解释，20%左右为涉及“不建议”“部分赞同”“条件尚不成熟”的回复，多为将牙科材料、特医食品、体检和肿瘤筛查等纳入医保的建议。

对于网民热议的免费医疗问题，基于“我国仍处于并将长期处于社会主义初级阶段的基本国情”，综合考虑老龄化进程加快、疾病谱变化、医疗消费正常增长等因素影响，国家医保局明确指出医疗保障仍需坚持保基本原则，我国尚难以支撑全民免费医疗。同时医保局对有关媒体报道的所谓印度实行“免费医疗”进行“辟谣”，实际上印度个人医疗费用支出占卫生总费用的60%以上，报道没有反映客观实际情况。不少专家学者纷纷撰文指出，应充分汲取国际上一些国家盲目搞“福利赶超”、实施“免费医疗”导致经济停滞、甚至衰退的深刻教训，不好高骛远，不杀鸡取卵，要始终尽力而为、量力而行，确保医疗保障制度不透支经济发展潜力、行稳致远。

关于不孕不育纳入基本医保的建议，国家医保局根据人口长期均衡发展的需求和医保基金承受能力，逐步调整完善基本医疗保险医疗服务项目管理办法，扩大保障范围。2018年7月孙燕代表提出“关于将不孕不育的诊治项目纳入基本医疗保险范畴的建议”，考虑到2017年城镇居民医保和新农合人均筹资仅有600元左右，基金承受能力有限，还没有能力把临床使用的所有医疗服务项目囊括下来，国家医保局答复非治疗必需、过于昂贵的医疗项目不属于医保基金支付范围。2021年9月，高莉代表“关于‘不孕不育症’辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”，医保部门已将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围。在诊疗项目方面，国家医保局将指导各地在科学测算，充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。同时经商银保监会，鼓励保险公司创新产品与服务，根据“不孕不育”患者健康特点、治疗周期、医疗需求等，开发设计针对性的健康保险产品。

从回复函经商的部门来看，医疗保障制度改革和高质量发展离不开部门间联合的力量。515条建议提案涉及经商部门共提及323次，涉及至少57个部门，最多的是卫生健康委、药监局、银保监会、中医药局、公安等部门，体现了“协同医保”的理念，医保、卫生健康、公安、市场监管等部门加强数据共享，协同发力，保护好人民群众的“治病钱”“救命钱”，强化医保基金协同监管。

从回复函的时间到重点改革文件的出台，时间间隔并不长，长护试点扩围和评估标准（试行）文件、多部分联合发布的药耗集采规范文件、医保基金监管条例、医疗保障法（征求意见）、深化医疗服务价格改革试点方案、跨省异地就医直接结算相关文件的发布，都集中在2019至2021年间，深化医疗保障制度改革步伐坚定，声声有力，也是对建议提案进一步的回应落实。2022年，医疗保障部门将牢牢把握医疗保障高质量发展这个主题，认真研究代表委员们提出的意见建议，接续解决群众医保“急难愁盼”问题，提高人民群众获得感、幸福感、安全感。