胡桃夹食管也叫超挤压食管,高压性食管蠕动,高振幅蠕动食管,胡桃钳食管，是非心源性胸痛(non-cardiac chest pain)中最常见的食管压力异常性疾患，中心位于食管下段的食管剧烈蠕动性收缩和(或)收缩时间延长，引起心绞痛样胸痛发作为特点。下面我们接着对胡桃夹食管的其他内容作一个介绍。
　　上面我们介绍了该疾病的概念，下面我们来看看该疾病一般有什么临床表现呢？
　　食管壁纤维化 ，吞咽困难 ，胸痛。
　　(一)治疗
　　目前对胡桃夹食管的治疗没有特异的方法。
　　1.内科治疗 针对胸痛症状可采用药物治疗以降低高振幅的食管收缩，达到减缓胸痛和吞咽困难的目的。临床常用的药物包括长效亚硝酸盐、抗胆碱药物或钙离子通道阻断药(Nelson，1988)，但无一种药物是持续有效的。此外，这些药物在降低食管下端括约肌压力的同时也延缓了食管对酸的清除，因而加重了胃食管反流(Phaosawasdi，1981;A11en，1987)。
　　抗分泌药也可能改善症状，Achen研究证明对有酸反流的病人进行抗酸治疗较使用平滑肌松弛剂更有效。
　　有精神或心理因素病人可适当给予镇静剂或抗焦虑药，如西地泮(diazepam)、阿普唑伦(alprazolam)等。对胡桃夹食管病人进行心理治疗可能有效。有些临床研究证实，若医生向病人说明其胸痛同食管有关而非心脏所致，可以减少疼痛发作频率。
　　2.外科治疗 Winters等(1984)报道扩张疗法对胡桃夹食管有一定疗效。
　　外科手术仅限于经过长期正规治疗后临床症状不缓解的病人，术前要进行食管功能检查以证实为食管功能异常，并进行心理评估以除外心理因素。手术可采用食管肌层切开术，肌层切开范围包括食管下端括约肌，以达到食管无张力，收缩振幅和收缩时间明显下降的目的。为预防术后胃食管反流，常同时行抗反流手术。Tummala等(1985)报道食管长肌层切开(从主动脉弓水平向下切至下食管括约肌部位)，并加较松弛的Belsey胃底折叠术治疗胡桃夹食管取得成功。
　　检查
　　1.食管测压 胡桃夹食管的食管压力测定特点为高振幅蠕动收缩并伴有收缩时间延长。如胸痛发作，食管蠕动性收缩存在，但下段1/3平均收缩振幅超过16kPa(120mmHg)，或峰值超过26.7kPa(200mmHg)，或时间超过7s，即可确诊。胡桃夹食管在无症状期间食管测压记录可正常。这些病人可用腾喜龙激惹试验来判断其胸痛是否与食管异常收缩有关。
　　Benjamin等(1979)提出的诊断标准为：
　　(1)食管下段高振幅收缩(10次吞咽)，收缩波幅平均超过或等于16kPa(120mmHg)。
　　(2)高峰收缩至少有1次(10次吞咽)，其波幅超过26.6kPa(200mmHg)。
　　(3)收缩波持续时间大多数延长。
　　(4)吞咽后均为传导性蠕动。
　　2.食管X线钡剂造影 胡桃夹食管的食管X线钡剂造影可以正常或提示有非特异性食管运动功能障碍，对诊断胡桃夹食管缺乏特异性，但对除外食管器质性和其他功能性的异常病理改变有重要意义。Ott(1986)对20例胡桃夹食管病人进行X线食管造影发现8例有中等到重度第3收缩波，食管平均厚度2.64mm(1.5～4.0mm，对照组为2.55mm，2～3.5mm);16例食管蠕动正常。Chobanian等(1986)对22例胡桃夹食管进行电视食管X线造影摄片，仅发现8例(36%)食管运动异常，表现为弥慢性食管痉挛或第3收缩波，12例(55%)图像正常。
　　3.腾喜龙(Tensilon)激惹试验 给病人静脉注射腾喜龙后，诱发胸痛和食管压力异常为阳性。
　　4.标准酸灌注试验 对病人进行食管标准酸灌注，病人出现胸痛发作或食管压力异常为阳性。Cole等(1986)报道标准酸灌注试验，62%病人诱发胸痛，但食管动力无明显异常。
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　　郑哲岚   浙江省第一医院  超声影像科  主任医师
　　详细介绍
　　擅长: 超声诊断，尤其心血管超声和经食道超声心动图，心肌灌注成像。尤其对心肌同步化运动和 。