40岁王小姐不孕多年，经试管婴儿治疗成功受孕，在怀胎25周时，因腹部有下坠感，阴道分泌物含有血丝而就医，经超声发现子宫颈内口已经扩张，子宫颈长度剩1.2公分，胎儿监测检查发现子宫频繁小收缩，立刻安排住院，接受安胎治疗，并给予类固醇，预防胎儿早产可能引发的肺部并发症。

怀孕期间最怕异常出血，孕期出血原因非常多且复杂，务必尽快就医，由医生评估可能出血原因，参考孕妇当时的怀孕周数，安排适当检查及治疗。

怀孕初中后期出血原因大不同

确诊孕期出血，一般以3个月为一个孕期来区分，针对怀孕初、中、后期，找出不同原因。

举例来说，怀孕早期的出血，必须先排除有生命危险的宫外孕，当验孕为阳性后，医生试算怀孕周数，如果超声在怀孕6周以上，或验孕阳性周后尚未看到子宫腔胚囊，可能伴随微量出血，必须当心是否为宫外孕，或者是极早期流产。

另外，在治疗不孕时，多数病患接受两个或两个以上的胚胎植入，虽然在子宫腔内可以看到正常胚囊，但如果超声发现子宫外面有异常影像时，就必须怀疑同时存在宫外孕。

当子宫腔已经看到胚囊，此时阴道出血的原因可能是胚胎萎缩（只有胚囊，没有胚胎）、迫切流产（胚胎有心跳）、过期流产（胚胎无心跳），甚至胚胎异常（如葡萄胎），也可能是其他妇科原因如宫颈息肉、糜烂、肿瘤或阴道炎等等，甚至是非妇产科的原因，例如血尿或痔疮出血等等，所以，针对阴道及子宫颈的内诊为早期怀孕出血鉴别诊断必要的检查。

至于中期出血，则多半与早产或胎盘相关，可能没有腹痛或伴随下腹闷痛，如果孕妇有前胎早产的病史，此胎更要提早密切注意，建议定期接受超声检查，除确认胎儿相关资讯外，胎盘位置及子宫颈长度也很重要。

如果是怀孕后期出血，胎儿已经成长至一定周数及体重，因此当有出血时，就应判断是否为生产先兆，只要排除为前置胎盘，务必检查子宫颈是否开始变化，并配合胎儿监视器侦测子宫是否收缩。

所谓生产相关之正常出血（俗称落红），是指子宫颈变软变薄产生大量分泌物，并混入子宫颈微血管破裂出血，造成血状黏液，这跟产前出血不同，如果出血量非常多，有可能是前置胎盘或胎盘早剥等后遗症。

不管是早、中、晚期等怀孕阶段出血，都不能等闲视之，积极就医，找出病因，以免影响胎儿或是母体健康。

END