慢性肾脏病是我国重要的公共健康问题之一，流行率约为10.8％，据此推算，我国成年患者约1.2亿。根据肾小球滤过率估算值（eGFR），慢性肾脏病可分为1-5期。

慢性肾脏病患者免疫功能低下，易受细菌、病毒和其他病原体感染，其中丙型肝炎（HCV）感染在慢性肾脏病人群中更为高发，血液透析等高危因素进一步增加了HCV感染的风险。患者一旦HCV慢性感染，可进一步发展为肝硬化与肝癌。故需积极行清除HCV的抗病毒治疗，阻止疾病的进展，降低远期并发症的发生。随着直接抗病毒药物（DAA）问世并广泛应用于临床，慢性肾脏病患者合并HCV感染的预后获得了极大的改善，但这类患者在抗HCV治疗方面具有特殊性。

首先，我们如何做到早期发现HCV感染？HCV血清学检测主要包括ELISA检测HCV抗体和采用分子生物学方法对HCV RNA作核酸定量检测。抗HCV检测成本低，适合大规模筛查；HCV RNA定量检测是HCV现症感染，以及抗HCV假阴性患者（如HCV感染，血液透析等免疫力低下人群）的确诊方法。抗HCV与HCV RNA定量检测结果解读见表１。

血液透析是HCV感染高危因素，我国血液透析患者抗HCV流行率约9.9％，感染风险随透析时间延长逐年上升。推荐所有血液透析患者应至少每6个月进行 1次抗HCV的筛查，以保证早期检出HCV感染和及时进行治疗，并能够监测透析相关HCV的传播。腹膜透析患者HCV感染的风险是否增加目前尚不得而知，但建议开始腹膜透析时也应进行抗HCV筛查。抗HCV阳性患者应进一步作HCV RNA的定量检测，对于HCV急性感染窗口期或免疫力低下可能导致假阴性的患者应直接进行HCV RNA定量筛查。对于抗HCV阳性而HCV RNA已检测不到的患者，由于存在血液透析等高危因素，仍需要每6个月复查HCV RNA评估再感染的风险。

治疗方面，DAA的治疗方案需要根据eGFR水平进行选择。eGFR ≥ 30mL/（min·1.73m2）的CKD患者选择的DAA方案与普通人群相同，且无需调整剂量。但使用含索磷布韦方案时，需要监测eGFR。eGFR ＜ 30mL/（min·1.73m2）的CKD患者需要谨慎选择DAA方案。索磷布韦主要通过肾脏代谢，目前仅推荐用于eGFR ≥ 30mL/（min·1.73m2）的严重肾功能不全患者。其他国内已经上市的仅用于基因1b型的格拉瑞韦／艾尔巴韦、奥比帕利／达塞布韦、阿舒瑞韦／达拉他韦方案，以及全基因型的格卡瑞韦／哌仑他韦方案均能安全用于进展期CKD合并HCV感染的患者。治疗过程中应对患者肝、肾功能和HCV RNA应答情况进行监测。治疗结束需要HCV RNA定量检测评估抗病毒疗效，推荐治疗结束后12 周或者24周进行HCV RNA定量检测。治疗结束后12或24周不能检出HCV RNA称持续性病毒应答，是HCV感染临床治愈标准。一般获得12周或24周持续性病毒应答的患者被视为HCV感染治愈。

供稿/戴艳

审核 /刘源 翁亚丽

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