前言

爱在延长炎症性肠病基金会（CCCF）是我国第一个关于IBD的公益组织。它旨在提高IBD患者的医疗和生活质量，也致力于全国各地IBD专科医生的培养。为了提高科室IBD的知识与诊治水平，在CCCF与科室王琳主任、许鸿志副主任委派下，作为2019年CCCF国内IBD专科医生培训的医师之一，笔者于9月至中山大学附属一院消化内科进行为期一月的短期进修，师从陈旻湖教授。

中山大学附属第一医院消化内科是国家临床重点专科，是国内最早成立炎症性肠病专病诊治中心的单位之一。以下对消化内科特色诊疗项目阐述，请容许我一一道来。

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IBD门诊

中山一院的IBD专科门诊成立于2004年，并组建了病例资料库，至今收集了4000多例炎症性肠病患者资料，定期随访患者达2000多人。

进入IBD专科门诊就会发现四个整齐的木柜，里面包含各种颜色的资料夹，不同颜色代表不同病种，上面都有编号，每个病人一个资料夹，里面放着病人的基本信息、住院信息、影像及病理化验等各种检查结果、随访过程、手术信息等IBD资料。这些IBD相关资料是由周算、张颖蟠护士负责，他们将IBD患者一点一滴的资料整理成册，并录入中山大学附属第一医院IBD资料库。

IBD门诊

每周二全天，周四上午IBD专病门诊，由陈旻湖教授、曾志荣教授、何瑶教授、陈白莉教授负责出诊。每一位教授，对患者如亲人，对患者既往诊治，如数家珍，询问患者近期症状，查阅近期检查结果，对诊疗进行实时调整。值得一提的是IBD患者有入院绿色通道，一旦教授判断需要入院进一步诊治，患者将优先入院，从而保障需要救治患者第一时间接受规范治疗。

诊室环境整洁明亮，给患者温馨的环境。IBD专病门诊也会根据患者使用的药物及时签署知情同意书及给出相应建议，从而提高患者服用药期间对药物不良反应的监测的主动性，避免药物不良反应的发生。比如使用硫唑嘌呤时期，嘱咐患者定期监测血常规，使用沙利度胺注意外周神经症状等。小小的卡片，用最简短的话语，温暖患者的心。

各类知情同意书

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MDT讨论

每周三的MDT讨论将会把拟诊IBD、IBD治疗疑难的患者病历进行讨论。MDT团队包括了胃肠外科、影像科、病理科、营养科等主要科室。例如一个拟诊IBD的患者，首先由消化内科汇报病史，随后影像科对此患者的影像片进行再次阅读，病理科对患者肠镜活检组织镜下表现进行描述。经过上述过程，患者才能被诊断患有IBD。若患者诊断IBD证据不够充分时，则可采取继续完善相关检查寻找IBD的蛛丝马迹。

此外，IBD患者治疗中遇到瓶颈时，则需要兄弟科室进行协助治疗。例如克罗恩病患者出现肠梗阻需要外科手术时，影像科对需要手术部位进行定位，胃肠外科将分析手术的可行性及术后可能发生的并发症，消化内科对围手术期的用药进行指导，营养科对围手术期营养支持提供方案。通过多学科的“作战”，最终制定最有利于患者的治疗方案。

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教授查房

教授查房过程是一个紧张而又充实的过程。进修期间，何其有幸随陈旻湖教授查房。在住院医师汇报病史后，陈旻湖教授对患者进行仔细查体，追问患者症状，询问患者是否还有病史补充。

随后，陈旻湖教授对患者疾病进行分析，例如克罗恩病患者，诊断是否成立，有哪些依据；治疗过程中使用哪些药物，是否出现药物不良反应，是否需要进行调整治疗药物；患者目前是否需要进一步的营养评估、是否需要接受手术治疗。

陈旻湖教授查房过程中，对患者进行细致询问及仔细查体，严谨地分析诊断、治疗过程，使得笔者对IBD诊断、治疗有更深的体会。

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日间病房管理模式

中山大学附属第一医院消化内科设置专门的日间治疗室，主要接收需要英夫利昔单抗治疗的IBD患者，患者可提前与张颖蟠护士联系床位，预约入院。主管的医师将第一时间为患者开具住院证，完善相关血液学检查，血液检查无殊后即可开始治疗。保证患者能在早晨入住,治疗结束后可离院,方便患者。

患者在英夫利昔单抗治疗过程中，医生护士也关注着患者是否出现不良反应，若出现不良反应，第一时间进行处理。

患者出院，将提供给患者相关住院治疗，里面包含了患者用药剂量、开始用药时间、结束用药时间、生命体征、有无过敏反应等变化，此次治疗过程一目了然。

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印象深刻案例

在培训期间，遇到一位54岁的女性患者印象特别深刻，以“反复腹痛、排粘液血便、发热5月”为主诉入院。

患者5月前无明显诱因反复出现左下腹腹痛，为阵发性绞痛，伴腰，非粘液血便，约4次/天，约50-100ml每次，排便后腹痛可解，伴发热。外院查肠镜示乙状结肠溃疡并狭窄，病理示乙状结肠慢性炎症，未见异型细胞，诊断为“克罗思病可能”，服用泼尼松治疗(初为45mg，后逐渐减量)，治疗后患者仍出现反复腹痛。就诊于中山大学附属第一医院。

入院后完善相关辅助检查：肠镜提示乙状结肠溃疡并狭窄。病理：（直肠）轻度活动性慢性肠炎，未见隐窝脓肿。（乙状结肠)轻-中度活动性慢性肠炎，未见隐脓肿。CT:1.降结肠下段-乙状结肠病变，考虑炎性病变并穿孔、脓肿形成，累及左侧附件，宫颈管内少量积气，可疑结肠-子宫瘘，建议进一步检查。2.主动脉旁及肠系膜区见多发増大淋巴结，考虑为反应性改变。

乙状结肠溃疡并狭窄，可疑结肠-子宫瘘,会是克罗恩病吗?还有其他可能吗?

经过消化内科MDT讨论，病理科再次阅片提示CD镜下诊断依据不足，消化内科亦认为CD诊断依据不够充分。影像科孙灿辉教授经过仔细反复阅片，认为该案例为乙状结肠憩室并穿孔并周围脓肿形成导致，并非此前考虑降结肠-乙状结肠瘘。随后，根据修正诊断，普外科提出该患者应逐渐激素减量后，可择期手术治疗。

乙状结肠是结肠憩室好发部位，当结肠发生“瘘”的时候，应当关注病变部位，仔细阅读CT或MRI提供的相关信息，如乙状结肠憩室炎常表现为憩室壁增厚（憩室壁的增厚、强化是憩室炎的特异性征象），常伴有病变结肠周围炎性浸润和病变段肠壁增厚、短缩，增厚的肠壁内有液体聚集时表明有窦道形成。而克罗恩病主要为多节段、跳跃病变、粘膜层、浆膜层强化明显、粘膜下肠壁增厚等特征。

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致谢

短短一个月的进修时间过得很快，有幸师从陈旻湖教授，通过IBD团队“作战”，了解了IBD的诊断、治疗，在IBD专科门诊、病房查房、MDT讨论、IBD资料库建设上有所收获。感谢中山大学附属第一医院IBD团队在我进修期间内给予的倾囊相授，感谢CCCF基金会提供的学习机会，我们的IBD团队需要继续提高，向中山大学附属第一医院IBD团队学习。最后用樊代明院士的大雁颂勉励我及我科IBD团队:

我力有限，靠你众力搏程；

我力有限，靠你定向领程；

遥遥苦辛路，浓浓同路情，

为了那一天，启程。

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作者简介

刘鹭鹏

厦门大学附属中山医院 住院医师

致力于IBD临床工作及相关研究

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为了更快更好地向各科医师推广炎症性肠病（IBD）的诊治过程中的各种理念和经验，爱在延长炎症性肠病基金会（CCCF）特开设“CCCF医师笔记”栏目，向所有对IBD有兴趣有经验的CCCF医师征集IBD相关文章（包括病例、综述、会议报道、读书笔记等）。征集文章经CCCF专家工作组审核通过后刊登在“爱在延长炎症性肠病基金会"微信公众平台， 有意投稿的医师请将文章发送到：info@cccf4u.org。

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