患者

大夫，能不能推荐些中成药替代阿司匹林、阿托伐他汀这些西药？

药师

为什么要换中成药呢?

患者

中药毒性小啊，西药长期吃都伤肝伤肾嘛。

随着健康意识的提高，患者们在吃药的这件事上可比过去谨慎多了，在门诊时经常会发生上述对话。更有的患者还会列举一堆证据，比如：

“您看这些药品说明书，不良反应都是洋洋洒洒的几大篇，写的怪吓人的；而有的中成药说明书，不良反应常常都很少，也不严重”。

“这是昨天来看门诊时医生给我开的药，我回去仔细看了下说明书，天哪，不良反应下面写了密密麻麻一堆，什么胃肠道反应，还可能伤肝伤肾，导致失眠、便秘等等，吃这个药会不会病没治好，还搞出其他毛病啊？”

“是不是药品不良反应记录得越多，药品越不安全?”今天，北京安贞医院药师就为您详细解答这个疑惑。

知己知彼，百战不殆

兵法上有“知己知彼，百战不殆”的说法。通俗地说，就是彻底了解对方，才能确保自己不败。在用药问题上，也是这个道理：对一个药品的安全性了解越充分，体现在不良反应的描述或罗列越详细，我们才能更充分地掌握这个药物的安全性，使用起来才更放心。

因此，对上述问题的正确的答案是：一般来说，一个药品不良反应罗列越多越详细，说明对这个药物的了解越详细，药物相对更安全。

什么是药品不良反应？

“药品不良反应”是指合格的药品（注意不是假药和劣质药品）在正常的用法用量下（使用方法正确，不是过量应用）出现的与治疗目的无关的（常常是有害的）的反应。一般来说，所有的药物，都会存在或多或少或轻或重的不良反应，这是药品的一个固有属性。

多数（除副作用外）药品不良反应的发生是个概率事件，就像抓彩票一样：能不能中奖，中多大的奖，都没有办法预测。

我们知道每一期肯定有人会中奖（药品都有不良反应），但是我们无法预测某个具体买彩票的人（服药的人）是不是能中奖（会不会出现不良反应），我们也无法预测会中几等奖（服药后会出现什么样的不良反应？出现几种？）。

因此，当某个患者咨询“这个药我第一次用，服用后会出现什么不良反应？它的不良反应多吗？”类似的问题时，多数情况下我们无法预测。

但是，药师会告诉您，说明书罗列的这些不良反应可能会出现在您身上，也可能不会，您唯一可以做的就是先服药，后密切关注自身是否出现新的或异常的变化，如果出现了，就可能是这个药物的不良反应，请药师帮您确认。

不良反应信息是怎么来的？

主要来源于：（1）药品在上市前做的研究，包括在动物（大鼠、小鼠、犬、猴等）和健康受试者的研究中发现的；（2）药品上市后，经过成千上万患者使用后，收集到的所有相关不良事件。

药品不良反应收集渠道有：（1）药品生产企业主动收集，评价和上报；（2）医疗机构主动上报；（3）患者自愿上报系统。

因此，一个药品上市后，经过成千上万患者的使用，各个渠道收集这些患者所遭遇的不良反应，经专业人员汇总、评价，一旦确定后就会不断地补充到说明书中，让其他患者遭遇类似不良反应时有个借鉴参考，也让医务工作者对这个药可能出现的不良反应有更详细的了解，知道患者服用这个药物后“可能”会出现什么样的不良反应。

所以有的药品不良反应往往罗列的很全面，林林总总的一大篇，也让患者“害怕”。

一些中成药说明书的【不良反应】所做研究较少，有时会出现 “尚不明确”的情况。这种情况下，药品生产者（药厂）没有花大力气去了解这个药物的毒副作用，药品处方者（很多是西医大夫）很大程度上也不了解这个药物服用后可能产生的不良反应，药品使用管理者（药师）也没有详实的不良反应资料，这种“三不知”的药品，怎么能保证药品使用者（患者）的安全呢?

了解药物不良反应有什么意义？

不良反应信息罗列的越多越详细，对药品的安全性了解越清楚，药物相对越安全。对于某个特定药物，虽然医务人员不能准确地预测某个患者用药后会不会出现不良反应，会出现哪些不良反应。但是，医务人员却能够大致了解这个药物的不良反应导致的最严重后果是什么，可以根据患者自身的条件和疾病状态权衡利弊得失，做出科学决策，让患者风险最小，获益最大。

比如，某个抗肿瘤药物，使用后会出现严重的脱发、胃肠道粘膜糜烂出血等不良反应。但是，为了延长患者的寿命，权衡利弊后会给患者使用，因为脱发等不良反应相对于延长生命来说，是可以忍受的，可以忽略不计的。

但是，如果是一个用来治疗轻微皮肤过敏的药物，用药后导致腹泻、严重脱发等不良反应，我们就会觉得用药“得不偿失”，权衡利弊后就不会使用。

这就是我们为什么需要了解一个药物尽可能全面的安全性的原因，信息越多越完整，我们用药越有把握，使用起来越放心。而当我们不了解一个药物，或者药物的不良反应是“尚不明确”的话，怎么来保证患者的安全?

药师总结

（1）通常情况下，不良反应内容罗列得越多，说明对这个药物的安全性了解越详细，用药的安全性相对越高。

（2）特异质的不良反应的发生，有一定的概率特性，所列的不良反应，有可能出现在您身上，也可能不会出现在您身上。即使出现了，也不要慌张，请及时就医，让医生或药师及时处理即可。

（3）对于某些【不良反应】项下“尚不明确”的药品，需要额外警惕背后隐藏的安全风险。

刘治军 主任药师

药理学博士，临床药师；主编《药物相互作用基础与临床》、《循证临床药物配伍》、《药想治病需谨慎》。

科室：首都医科大学附属北京安贞医院药事部

专长：抗感染药物治疗、药物相互作用、心血管药物治疗

咨询时间：每周三上午

咨询地点：北京安贞医院门诊四楼用药咨询中心

来源：北京市医院管理中心微信公众号“京城药师”