感谢丁香园站友 @领悟心语 提供的病例～

男，48 岁，100 kg。

简要病史：

主因：突发胸痛 7 小时，向后背部放射，余未见异常，于当地应用拜阿司匹林 300 mg、氢氯吡格雷 300 mg 口服，既往高血压病史 10 年，最高 180/110 mmHg，心脏听诊无杂音，考虑急性心肌梗塞入院后予患者氯吡格雷 300 mg 口服。

入院急查高敏肌钙蛋白：1796 pg/ml，D-二聚体 18.06 mg/l，ASL：407 ，ALT：74，TG：2.23，CT：双肺后部炎症。

诊治过程：急诊手术是必要的，术中应用肝素 10000 U，术中发现犯罪血管是 RCA，给予紧急处理，术后安返病房。

但患者并未出现我们想要的结果，胸痛症状未减轻，术后应用替罗非班 4 ml/h 持续泵入，持续至术后 20 小时应用吗啡及罂粟碱等不能缓解。

讨论：

我们曾经考虑过患者的胸痛的原因，如果是支架内急性闭塞，是不是要再次上台，但考虑到术后我们合理使用了抗凝和抗血小板药，没理由急性闭塞啊……D-二聚体如此之高是不是肺栓塞，但术后患者的血氧正常，但不能排除，CTA检查是有必要的。

主动脉夹层也是可能有的，如果是夹层我们对心梗的用药那就是非常危险的。心内科的三个变色龙疾病都出现了怎么办？除了急性心肌梗塞我们漏掉什么了吗？

文中图片：作者提供

题图来源：丁香园

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