抑郁症是世界范围内残疾的主要原因。虽然有经验支持的治疗是可行的，但很少有证据表明如何有效地选择个性化心理治疗。

对临床试验的系统评价表明，与常规护理相比，分级护理的效果量(Cohen d = 0.34)和恢复的几率(比值比[OR]， 1.31 [IQR, 1.05-1.66])更高。从理论上讲，阶梯式护理是一种自我纠正的模式，在这种模式中，患者最终会根据自己的需要接受适当的强化治疗。这一模式通过向大多数人提供限制最少和成本最低的干预措施，扩大了获得保健的机会。

Jaime Delgadillo等在JAMA Psychiatry杂志发表题为Stratified Care vs Stepped Care for Depression：A Cluster Randomized Clinical Trial的研究文章，比较分级护理和分层护理两种治疗策略的临床疗效和成本-效果。

该试验于2018年7月5日至2019年2月1日从英国国家卫生服务体系招募受试者。在4个心理治疗服务机构工作的30名临床医生被随机分配到提供分层(n = 15)或阶梯(n = 15)护理。

在阶梯式治疗中，患者依次接受低强度引导自助治疗，随后接受高强度心理治疗。在分层治疗中，患者在初始评估时接受低强度或高强度治疗。

使用意向治疗原则分析了2020年5月18日至2021年10月13日的数据。所有临床医生都使用相同的访谈时间表，对因常见精神障碍寻求心理治疗的患者进行初步评估，但分层护理组的患者获得了由机器学习算法生成的每个患者的个性化治疗建议。符合条件的患者接受分层或阶梯护理(即，照常治疗)。预登记的结果是治疗后抑郁症状可靠且临床显著改善(RCSI)(使用9项患者健康问卷测量)。采用基线严重程度调整后的logistic回归比较各组间的RCSI结局。成本-效果分析比较了两种治疗途径的增量成本和健康结果。

分层和阶梯治疗的治疗途径、费用和结果

共纳入951例患者(950例资料中618例为女性[65.1%];mean [SD]年龄，38.27[14.53]岁)。

与阶梯护理组相比，分层护理组的RCSI病例比例显著更高(505例中264例[52.3%]，297例中134例[45.1%];比值比，1.40 [95% CI, 1.04-1.87];P = 0.03)。

成本效益可接受性曲线

分层护理与每位患者的平均额外费用较高相关(104.5 [95% CI, 67.5- 141.6][139.83美元(95% CI, 90.32- 189美元)];P<0.001)，因为更多的患者接受了高强度治疗(583例中332例[56.9%]vs 368例中107例[29.1%];χ2 = 70.51;P<0.001)，但这一额外的成本导致RCSI的概率增加了约7%。

在一项针对成年常见精神障碍患者的随机临床试验中，与阶梯护理相比，分层护理对抑郁症症状的治疗有效且具有成本效益。分层治疗可以改善抑郁症的治疗结果，但需要少量的额外费用。

原文出处

Delgadillo J, Ali S, Fleck K, et al. Stratified Care vs Stepped Care for Depression: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2022;79(2):101–108. doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.3539