2型糖尿病患者很容易患上非酒精性脂肪肝病(NAFLD)。2型糖尿病进一步加速NAFLD患者从单纯性脂肪变性发展为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、纤维化和肝硬化。此外，NAFLD与心血管疾病的风险增加有关，包括心肌病和某些心律失常，从而导致2型糖尿病和NAFLD患者的发病率和死亡率过高。恩格列净治疗可减少2型糖尿病患者的肝脏脂肪。

近日，代谢内分泌疾病领域权威杂志Diabetes Obesity & Metabolism上发表了一篇研究文章，这项事后研究评估了恩格列净对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)相关脂肪变性和纤维化风险的影响，以及风险类别与心肾结局之间的关系。

EMPA-REGOUTCOME试验中10/25mg/d的恩格列净或安慰剂用于治疗7020名2型糖尿病和心血管疾病患者。对于该分析，研究人员计算了达拉斯脂肪变性指数(DSI)、肝脂肪变性指数(HSI)、NAFLD纤维化评分(NFS)和Fibrosis-4评分(FIB-4)以评估脂肪变性和纤维化风险。研究人员通过混合模型重复测量以及通过Cox回归评估其与心肾结局和死亡率之间的关联，并评估了得分相对于基线的变化情况。

在基线时，DSI和HSI分别有73%和84%的参与者存在高脂肪变性风险，而NFS和FIB-4分别有23%和4%的参与者存在晚期纤维化的高风险。仅使用恩格列净治疗的高脂肪变性风险人群百分比略有下降，而与安慰剂相比，恩格列净并未随着时间的推移提高高纤维化风险人群的百分比。基线时晚期纤维化的高风险与心血管事件的高风险相关。恩格列净对心肾和全因死亡率结局的影响在所有风险组中是一致的。

由此可见，恩格列净可以降低2型糖尿病和心血管疾病患者的脂肪变性，但不能降低纤维化风险。与恩格列净治疗相关的心肾结局和死亡率的改善似乎与脂肪变性和纤维化风险无关。
 
原始出处：
 
Sabine Kahl,et al.Effects of empagliflozin on markers of liver steatosis and fibrosis and their relationship to cardiorenal outcomes.Diabetes Obesity & Metabolism.2022.https://dom-pubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dom.14670