雷公藤多苷片临床是治疗类风湿关节炎（RA）最常用的植物药制剂之一，经常与甲氨蝶呤（MTX）联合用药，具有较好的疗效和安全性。有学者研究发现，通过优化雷公藤多苷片的给药时间，可以最大限度的提高治疗效果，降低毒副反应。2020年1月发表于《现代中西医结合杂志》的一篇文章“雷公藤多苷不同时间给药联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎疗效观察”，研究观察了双倍剂量雷公藤多苷片不同时间给药联合 MTX 治疗 MTX 单药治疗失败的RA患者的疗效差异，提示雷公藤多苷片 20: 00 给药联合 MTX 治疗难治性RA的疗效优于雷公藤多苷片 8: 00 给药联合 MTX 治疗。

该研究共纳入60例难治性RA患者，随机分为雷公藤多苷片8:00+MTX组和雷公藤多苷片20:00+MTX组，每组30例。2组患者均给予MTX10～15mg每周1次口服，并分别于每天相应时间口服雷公藤多苷片40mg，均连续治疗12周。分别于治疗4、8、12周访视，进行临床和实验室评价，记录治疗过程中出现的所有不良反应。

治疗12周后，雷公藤多苷片20:00+MTX组基于28个关节的疾病活动指数（DAS28-ESR）改善率为90.0%（27/30），美国风湿病学会（ACR）20达标率和ACR50达标率分别为和83.3%（25/30）和40.0%（12/30），雷公藤多苷片8:00+MTX组分别为66.7%（20/30），56.7%（17/30）和26.7%（8/30），2组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。雷公藤多苷片20:00+MTX组治疗8周、12周的血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平均显著低于同期雷公藤多苷片8:00+MTX组（P均＜0.05）。雷公藤多苷片20:00+MTX组胃肠道反应发生率和不良事件总体发生率分别为6.7%（2/30），53.3%（16/30），雷公藤多苷片8:00+MTX组分别为33.3%（10/30）和20.0%（6/30），2组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

结果提示雷公藤多苷片20:00给药联合MTX治疗难治性RA疗效优于雷公藤多苷片8:00给药联合MTX治疗，且不良反应发生率低。

参考文献：王志强,宫彩霞,张晓刚,马旭,张明明,刘彦卿,李振彬.雷公藤多苷不同时间给药联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2020,29(01):11-14+54.1):11-14+54.