患者基本情况及诊疗过程

患者陈XX，女，46岁，无业。主诉：凭空闻声、疑人害、自言自语10年，加重1月。

现病史：患者于10年前无明显诱因出现精神异常，表现为凭空闻声，称在耳边听到以前工作同事的声音，疑人跟踪、疑人害，觉得以前打工的同事在跟踪她，要害她，经常在家巡视，有时会突然大叫“东莞的朋友出来吧”，曾在当地医院就诊，具体诊治不详，经治疗后患者病情稍好转，因出现手抖自行停药。停药后患者病情复发，自言自语，认为有人在监视她、跟踪她，偶尔在家属劝说下到医院取药服药，但都不能坚持，病情反复，期间患者生活自理，间断打工。1月前患者病情加重，经常发脾气，称丈夫保护不了她，经常半夜坐着发呆，称自己在听故事，2天前开始不吃饭、不洗澡，称浴室里安装了监控器，家属见其病情严重，遂带来我院就诊。

既往史、个人史、家族史：无特殊。

体查：T 36.3 ℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 90/70 mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊未及明显异常，腹部柔软，无压痛及反跳痛，四肢活动自如，肌力及肌张力正常，颈无抵抗，生理反射存在，神经病理征阴性。

精神检查：意识清，衣尚整，定向力准，注意力集中，接触被动，思维联想稍显迟缓，存幻听，自诉脑子里能听到“千里传音”，有很多人在说话，告诉她身体被安装了芯片，周围有监控器监视她，故不敢进食，存被害妄想，诉邻居时好时坏，提及“邻居时好时坏”的具体内容时，患者跳过话题没有进一步描述，情感反应平淡，意志活动病理性减退，暂未见冲动自伤、自杀行为，无自知力。

实验室检查：血常规未见异常，电解质、肺肾功能、心肌及血脂未见明显异常。心电图：窦性心律。

诊断：ICD-10：精神分裂症。

治疗经过：

患者入院时服用氨磺必利0.4 g/d，幻觉、被害妄想等症状减少，但出现手震、坐立不安的不良反应，月经量明显减少，要求更改治疗方案。

换用鲁拉西酮治疗。取用交叉换药的方案，加用鲁拉西酮40 mg/d，2周时间把氨磺必利减量并停用。

目前病情：患者幻觉、被害妄想基本消失，能正常完成家务。换用鲁拉西酮1个半月后，患者没有出现手震、坐立不安等药物不良反应，月经正常。

治疗讨论

泌乳素水平增加，停经现象是抗精神病药常见的不良反应之一，尤以氨磺必利为突出。换用对泌乳素水平没有影响的治疗药物是手段之一。大量研究证实鲁拉西酮对患者泌乳素影响极小，对女性月经无明显影响。该例使用氨磺必利治疗的的患者通过交叉滴定换用鲁拉西酮，停经现象消失，每月月经正常，同时精神病性症状明显改善，药物发作减轻，更加有利于患者社会功能康复。