冠状动脉疾病（CAD）是全世界范围内发病和死亡的主要原因。已有研究表明，应激性心血管磁共振（CMR）可对已知或疑似CAD的有症状患者进行风险分层。然而，很少有数据评估应激性CMR在无症状的心血管高危人群中检测无症状性心肌缺血的预后价值。目前美国和欧洲的指南并不推荐对无症状者进行系统的应激性测试。无症状性心肌缺血的发生率变化很大，在2-46%之间，主要取决于危险因素的数量。一些研究表明，无症状缺血患者与有症状的典型心绞痛患者相比，具有相同甚至更高的心血管风险。因此，对无症状受试者进行风险分层将有利于患者的治疗方案的制定和预防。

现阶段，CMR成像已成为评估心肌缺血和瘢痕的准重要影像学技术，且无电离辐射的风险。尽管最近的一项研究表明，应激性CMR的无症状性心肌缺血可以进行无症状者心血管事件的预测，但有针对性的预后数据很少，也没有进行专门的亚组分析。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在没有已知CAD的情况下，评估了应激性CMR对无症状者的长期预后价值，为减少心血管疾病的发病率及死亡率提供了强有力的技术支持。

本研究于2009年至2011年期间回顾性的纳入了1,027名连续的无症状个体，中位随访时间为9.2年（四分位数范围：7.8-9.6），每位患者均有≥2个心血管危险因素，但没有已知的CAD，均接受了应激性CMR检查。主要不良心血管事件（MACE）包括心血管死亡和非致命性心肌梗死（MI）。 

在1,027名无症状受试者中，903人（87.9%）（平均年龄70.6±12.4岁，46.2%为男性）完成了随访，91人有MACE（10.1%）。使用Kaplan-Meier分析，无症状性心肌缺血和未识别的MI与MACE相关（危险比[HR]：8.70；95%CI：5.79-13.10和HR：3.40；95%CI：2.15-5.38；均为P＜0.001）。在多变量逐步Cox回归中，无症状性心肌缺血和未识别的MI是MACE的独立预测因素（HR：6.66；95%CI：4.41-9.23；和HR：2.42；95%CI：1.23-3.21；均为P＜0.001）。增加无症状性心肌缺血和未识别的MI导致MACE的模型区分度提高（C统计量从0.66变化到0.82；NRI = 0.497；IDI = 0.070）。 

图 女性(a)和男性(b)根据缺血情况分层的MACE Kaplan-Meier。女性（a）和男性（b）有无症状性心肌缺血的MACE（心血管死亡或非致命性MI）的Kaplan-Meier曲线与随访时间的关系。

本研究表明，对有心血管危险因素但没有已知CAD的无症状患者来说，应激性灌注CMR有很好的长期预后鉴别价值。在长期随访中，无症状心肌缺血和未识别的心肌梗死与非致命性心肌梗死和心血管死亡独立相关，并提供了比传统风险因素更多的预后价值。

原文出处：

Théo Pezel,Philippe Garot,Marine Kinnel,et al.Prognostic value of stress cardiovascular magnetic resonance in asymptomatic patients without known coronary artery disease.DOI:10.1007/s00330-021-08078-3