每5个缺血性脑卒中中有一个影响到后循环。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）是一个广泛使用的评分系统，用于评估急性卒中患者的神经功能缺损，它是治疗决策和卒中研究中不可或缺的工具，与卒中后的结果密切相关。

然而，NIHSS非常重视前循环病变引起的障碍（如运动功能和皮质标志，特别是语言）。后循环卒中的临床特征，如步态/截瘫、垂直凝视麻痹、眼球震颤和球状体征等都没有测量，因此后循环卒中患者的NIHSS评分往往低于前循环卒中患者。

与前循环卒中患者相比，后循环卒中患者的NIHSS分值较低，表明NIHSS低估了后循环卒中的临床严重程度。然而，后循环卒中患者出现低NIHSS的几率在3个月内比前循环卒中患者增加23%。

以前的研究报告称，>75%的后循环卒中患者基线NIHSS评分为0~5分。出现轻度临床功能障碍的患者，再灌注疗法的获益不太确定。

例如，出现基线NIHSS评分为0~5分或有静脉溶栓相对禁忌症的患者，需要考虑更精细的溶栓风险和获益。 此外，血管内治疗是否对至少一些轻度缺损的患者有益尚不清楚。最近的BASICS（基底动脉国际合作研究）试验评估了血管内治疗与基底动脉闭塞患者的最佳医疗管理的疗效，总体来说是中性的。

然而，血管内血栓切除术对NIHSS评分≥10的患者有益。 这些结果可能导致NIHSS评分<10的患者不太可能接受血管内治疗。在这两种情况下，通过改进的工具来识别NIHSS较低但仍有潜在致残症状的后循环卒中患者，以及可能从溶栓或血管内治疗中获益的患者，可以加强治疗决策。

藉此，墨尔本大学的Fana Alemseged等人，评估了后循环卒中和轻中度症状（NIHSS评分<10）的保守治疗患者的额外临床特征的预后价值，并利用这些信息得出并验证了NIHSS的修改版本，即后-NIHSS（POST-NIHSS）。

从基底动脉治疗和管理登记处回顾性地分析了有轻中度症状（NIHSS<10）的连续后循环卒中患者的临床数据，这些患者接受了保守治疗。临床特征在症状发生后24小时内评估；吞咽困难在症状发生后48小时内由语言治疗师评估。

在派生队列中，使用随机森林分类算法和约束性优化来开发POST-NIHSS。然后，POST-NIHSS在一个前瞻性队列中得到验证。3个月时，不良后果被定义为改良的Rankin量表得分≥3。

我们在派生队列中纳入了202名患者（平均[SD]年龄63[14]岁，NIHSS中位数3[四分位数范围，1-5]），在验证队列中纳入了65名患者（平均[SD]年龄63[16]岁，NIHSS中位数2 [四分位数范围，1-4]）。在衍生队列中，年龄、NIHSS、异常咳嗽、吞咽困难和步态/横纹肌共济失调被列为功能结果的最重要预测因素。

POST-NIHSS的计算方法是在基线NIHSS的基础上加上5分的异常咳嗽、4分的吞咽困难和3分的步态/横纹肌共济失调。

在调整了年龄的ROC特征分析中，POST-NIHSS接收器操作特征曲线下的面积为0.80（95%CI，0.73-0.87），而NIHSS接收器操作特征曲线下的面积为0.73（95%CI，0.64-0.83），P=0.03。

在验证队列中，POST-NIHSS接受者操作特征曲线下的面积为0.82（95%CI，0.69-0.94），而NIHSS接受者操作特征曲线下的面积为0.73（95%CI，0.58-0.87），P=0.04。

该研究的重要意义在于发现了： POST-NIHSS显示出比NIHSS更高的预后准确性，可能有助于识别NIHSS<10的后循环卒中患者，其预后风险更高。

原文出处：
[Alemseged F, Rocco A, Arba F, et al. Posterior National Institutes of Health Stroke Scale Improves Prognostic Accuracy in Posterior Circulation Stroke. Stroke. Published online December 15, 2021:STROKEAHA.120.034019. doi:10.1161/STROKEAHA.120.034019](https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.034019)