根据目前的指南，对于肿瘤直径>4cm的食管胃交界处腺癌(AEG)是否需要幽门淋巴结清扫(PLNs, No. 5和No. 6淋巴结)尚不清楚。因此，我国陆军医科大学第一附属医院普外科的团队开展相关研究，旨在评估不同肿瘤直径的Siewert II/III型AEG患者是否需要幽门淋巴结清扫。相关结果发表在Frontiers in Oncology杂志上。

本研究纳入了2006年1月至2015年12月期间经腹全胃切除术的Siewert II/III型AEG患者。应用淋巴结清扫获益评估指数(IEBLD)分析幽门淋巴结清扫的优先性。

本研究共纳入300例患者，其中154例(51.3%)Siewert II型AEG, 146例(48.7%)Siewert III型AEG。Siewert III型AEG患者比于Siewert II型患者的TNM分期更晚，肿瘤更大，淋巴结转移比例更高(7.03 ± 8.93 vs.5.20 ± 7.07, p = 0.049)。但是，幽门淋巴结转移的比例相当(8.4% vs.9.6%, p = 0.729)。

本研究中300例患者的5年总生存率为36.5%。Siewert II型和Siewert III型AEG患者的5年OS率分别为40.0% 和32.8%(p = 0.061)。此外，Siewert II型和Siewert III型患者5年DFS率分别为36.5%和30.9%(p = 0.095)。

            5年OS和DFS

单因素分析显示，肿瘤大小、组织学类型、pT分期、pN分期、PLN状态和辅助化疗是影响AEGs预后的重要因素。采用Cox比例风险模型多变量分析，肿瘤大小、pN分期和PLN状态是Siewert II/III型AEGs的独立危险因素，辅助化疗是Siewert II/III型AEGs的独立保护因素。

            OS单因素和多因素分析

本研究中，所有PLN阳性Siewert II/III型AEG患者均诊断为III期。在Siewert II/III型AEG患者中，PLN阳性III期AEG患者的5年OS率和5年DFS率明显劣于PLN阴性III期AEG患者(OS：15.5% vs. 29.1%，p = 0.046;DFS:11.6% vs. 26.9%，p = 0.034)。

              不同TNM分期预后分析

接着不同Siewert类型亚组分析预后。Siewert II型AEG患者中，PLN阳性和阴性III期AEG患者的5年OS率和5年DFS率相当(23.1% vs. 30.6%, p = 0.505; 23.1% vs. 27.1%,p = 0.678)。Siewert III型AEG患者中，PLN阳性III期AEG患者的5年OS率和5年DFS率明显劣于PLN阴性III期AEG患者(7.9% vs.27.8%, p = 0.021; 0 vs. 26.8%, p = 0.005)。

                不同TNM分期和PLNs预后分析

No. 1–3, 7, 8, 和9 淋巴结转移在Siewert II和III型AEG患者均较常见。Siewert II型AEG患者4组淋巴结转移率低于Siewert III型AEG患者(30.8% vs. 85.7%，p = 0.004)。与Siewert III型AEG相比，Siewert II型AEG的10和11组淋巴结转移比例趋于更低(第10组，15.4% vs. 28.6%，p = 0.648;第11组，7.7% vs. 28.6%，p = 0.326)。

            两亚型患者淋巴结转移比较

综上，该研究建议在肿瘤直径>4cm的Siewert II型AEG患者行PLNs切除。肿瘤直径>4cm的Siewert II型AEG和Siewert III型AEG应选择全胃切除。

原始出处：

Lin X, Li Z, Tan C, Ye X, Xiong J, Liu J, Mo A, Shi Y, Qian F, Yu P and Zhao Y (2021) Survival Benefit of Pyloric Lymph Node Dissection for Siewert Type II/III Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction Based on Tumor Diameter: A Large Cohort Study. Front. Oncol. 11:748694. doi: 10.3389/fonc.2021.748694