背景:与常规疗程相比，长期抗甲状腺药物治疗是否会增加Graves甲状腺功能亢进患者的缓解率，这方面的研究目前仍存在差异。我们进行了一项前瞻性、随机、对照研究，比较接受较长时间甲巯咪唑治疗和常规治疗的患者的复发率。还探寻常规治疗复发的有关因素。

方法:纳入302名首次出现Graves甲亢且未经治疗的患者。在甲巯咪唑治疗18-24个月后，258名患者(85.4%)随机分为两组，一组继续口服36-102个月疗程(“长期组”:n=130;甲巯咪唑治疗总时间:60-120个月)或停药治疗(“常规组”128例)。甲巯咪唑停药后随访48个月。我们进行了COX比例风险建模，以确定常规治疗后导致复发的相关的因素。

结果：甲巯咪唑长期组用药时间为95±22个月，常规组用药时间为19±3个月。在治疗前18个月中，14例患者出现皮肤反应和2例患者出现肝酶升高。尽管又进行了长达118个月的治疗，但没有观察到甲巯咪唑进一步的相关副反应。甲亢患者长期使用甲巯咪唑在停药后48个月内复发率为15%(18/119)，而常规组为53%(65/123)。在常规组中，高龄、较高的三碘甲状腺原氨酸或促甲状腺素受体抗体、较低的促甲状腺素浓度、或具有rs1879877 CD28多态性或DQB1‐05 HLA多态性均与复发独立相关。

图1 甲巯咪唑停药后Graves病复发的Kaplan‐Meier曲线，常规组共接受15-24个月的甲巯咪唑治疗，长期组总共接受60-120个月的甲巯咪唑治疗。

图2 根据甲亢的最终缓解或最终复发观察的长期组患者的血清FT4、三碘甲状腺原氨酸和促甲状腺素浓度以及甲巯咪唑终止剂量。

结论：低剂量甲巯咪唑用药60 -120个月可以安全有效地治疗Graves甲亢，其缓解率远高于常规的18 -24个月疗程。

原文出处

Azizi F,  Amouzegar A,  Tohidi M,Increased Remission Rates After Long-Term Methimazole Therapy in Patients with Graves' Disease: Results of a Randomized Clinical Trial.Thyroid 2019 09;29(9)