胎停流产

找到原因最重要！

自然流产为非人为目的造成的流产，其发生率占全部妊娠的15%左右；复发性流产为2次或2次以上28周以前的流产，包括生化妊娠，占1-3%。因此，有相当多的妇女饱受胎停的困扰，而找到病因，对症治疗就尤其重要。

反复流产的原因众多且较复杂，需要经过详细问诊，并结合一系列系统的检查，才能找到病因。我们将流产原因大致分为4个方面。

1、胚胎或胎儿染色体异常

自然流产中，80%以上为早期流产（孕12周以前流产）。而早期流产患者中胚胎染色体异常概率高达50%-60%。可见胚胎染色体异常是早期流产的主要原因。随着女性年龄上升，发生胚胎染色体异常的风险增高。目前研究认为95%的胚胎染色体异常都是新发的。就是说胚胎的染色体异常可能与父母双方的染色体正常与否没有关系，而且胚胎异常的发生是无法避免的。

2、母体因素

★ 内分泌因素：比如女性泌乳素明显升高，甲状腺功能减退、糖尿病控制不良等。

★ 免疫因素：抗磷脂抗体谱、抗核抗体（ANA）等。

★ 生殖器官异常：如子宫畸形，宫腔粘连，宫颈机能不全等，这些因素主要是影响胚胎的种植和发育等，所以当这些影响因素解除后，流产的概率会明显降低。

★ 全身性疾病：如感染性疾病（支原体、衣原体，TORCH等），血栓性疾病（先天性血栓前状态，抗心磷脂综合症等）。

★ 母亲染色体异常：夫妻染色体异常占反复流产的2%-5%。

3、父亲因素

有研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。但临床上精子畸形率异常增高者，是否与自然流产有关，尚无明确的依据。

4、环境因素

接触有害化学物质，射线等，不良心理因素及吸烟酗酒等不良嗜好等均可能引起流产。如是环境因素导致流产，要注意排查可能的有害物质来源，注意防止暴露在有害环境之中，远离可能有害健康的场所。

反复流产怎么办？

要尽可能的找出病因，才能对症下药。反复流产的检查手段俗称为地毯式筛查，所以一般筛查费用较高，各个医院可能由于技术水平的限制以及就诊患者病情特点的不同开出的检查项目不尽相同。

对于有1次自然流产的患者，我们建议做最基本的优生检查，比如甲功，血糖等。对于有2次或者2次以上的反复流产的患者，或1次以上中晚期自然流产的患者建议做以下常规检查：

★ 遗传因素筛查：有2-5%的反复流产患者夫妇中至少一方存在染色体异常，对有反复流产史的夫妇进行外周血染色体核型分析。如果条件允许，建议对流产物做染色体核型分析。

★ 对女方进行抗磷脂抗体、性激素水平，甲状腺功能，血糖，凝血功能，血栓状态以及B超等检查。

★ 对怀疑有解剖结果异常者行必要时宫腔镜检查。

★ 男方因素主要排除染色体异常及精液常规及畸形率检查等。

另外，可能仍有一部分人找不到引起流产的原因，需要考虑有无免疫因素，针对免疫因素的筛查，检查项目繁多，需要医生根据病情酌情选择。

总体来说，反复流产的病因复杂多样，部分患者同时存在多种致病因素，若检查项目不全面，未能及时给予相应治疗，将可能导致再次妊娠失败。但全面筛查涉及的检查项目繁多，不仅耗费时间，且费用昂贵。因此，需要医生就患者个体情况做出判断，适当缩小筛查范围，选择适当、必要的检查项目。