掌握胰岛素的剂量

１、胰岛素生理分泌量

胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。

研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为４８U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需４８U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用２４～３０U/d，每隔２～３天调整一次剂量，直至血糖控制良好。

２、1u胰岛素可以降低多少血糖浓度

对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L。计算方法：正常情况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖2.22-3.33mmol/L，取其平均值为2.7mmol/L。

胰岛素1单位可消化糖10～15克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。

３、胰岛素初始用量的估算与调整

糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：

每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷2

100为血糖正常值(mg/dl)；

*18为mmol转为mg/dl的系数；

x10换算每升体液中高于正常血糖量；

x0.6是全身体液量为60%；

÷1000是将血糖mg换算为克；

÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

简化公式：每日胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数

例1FBS300mg/dl(0.3克)，体重50Kg，计算结果为每日量20～30单位。

为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

粗略公式：

空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。

空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。

2、按24小时尿糖估算：

病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

怎样分配胰岛素用量

按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。

由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；

多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。

如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

怎样调整胰岛素剂量

在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1、据4次尿糖定性调整：

只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

2、根据血糖调整：

糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。

空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“＋”增加胰岛素2～4单位。

从短效胰岛素变为30R时剂量计算：

日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。

胰岛素剂量算法

1.强化治疗ITT

初始剂量的确定

①一日量＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数

例1FBS300mg/dl(0.3克)，体重50Kg，计算结果为每日量20～30单位。

②按24小时尿糖定量计算

一日胰岛素用量＝24小时尿糖克数÷2～3

③按病情轻重估计：全胰切除病人一日需要40～50单位，病人可从每日18～24单位用起。

④国外主张1型病人按0.5～0.8u/Kg体重，不超过1.0；2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重

2.常规治疗

①每日一次注射：每日需20单位以下的病人，早餐前一次注射PZI，或NPH，或预混胰岛素(诺和灵30R或50R)；或睡前注射NPH。

②每日二次注射：适合每日需要量20～30单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3，晚餐前注射一天量的1/3；多用NPH，或预混胰岛素，如：诺和灵30R或50R；也可自行混合PZI和RI，一般比例为1：2～4，

③病情重，胰岛素需要量大者，需三餐前注射RI或诺和灵R

④常规治疗不能满意控制者，如无强化治疗的禁忌症，有条件可ITT

3.静脉给药胰岛素治疗

①酮症时：持续静脉滴注RI，每小时每公斤体重0.1单位，血糖下降到250mg/dl时，应输注葡萄糖+RI：糖与RI的比例约为3～6克：1单位RI，尿酮未转阴，RI剂量同上，尿酮已转阴性，可每小时静脉滴注2～3单位RI，夜间每小时静脉滴注1～2单位

②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素1：3或4对消的

胰岛素剂量如何调节

胰岛素剂量如何调节是患者难以掌握的问题，需要反复向患者讲解。

（1）FBG（空腹血糖）或餐前血糖在3～5mmol/L时，胰岛素用量减少2～3U，5～7mmol/L不增不减；>7mmol/L每增高1.4mmol/L增加胰岛素1U。

PBG（餐后血糖）>10mmol/L，每增高2mmol/L加胰岛素1U。

肾糖阈正常时，餐前尿糖（+），胰岛素增加2U，合并尿酮体阳性时胰岛素增加4U，可根据病情轻重选择不同的计算方法，其剂量为1次量不超过6U，量大应分次加入。

若1日血糖高低波动超过10mmol/L时，表示胰岛素过量。

（2）发热患者胰岛素在原剂量上增加20%。

（3）吸烟的患者注射胰岛素时应戒烟，否则胰岛素用量将增加20%。

（4）妇女每次经前及妊娠末期3个月，胰岛素剂量需要增加。

（5）猪胰岛素改用人胰岛素时，用量要减少20%。

（6）胰岛素吸入量比注射量要增加3～4倍。

（7）若睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖>8mmol/L，可测一次凌晨3点血糖，若血糖≥4mmol/L示胰岛素不足，称“黎明现象”；血糖<4mmol/L示胰岛素过量，称苏木杰反应。口诀“3点血糖测一遍，苏三黎四能分辨”。

（8）胰岛素不能代替饮食控制，特别是肥胖、少动多吃的患者，若不改变生活方式，不但血糖不能控制，还会增加体重。对于按标准体重和劳动量计算的食谱进食，血糖仍高者，调节的原则是：对消瘦者增加胰岛素不减饮食；而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量和加用双胍药。

（9）因某种原因临时需要多吃1两主食（50g）时，需要增加胰岛素5U。

（10）口服降糖药联合中效胰岛素，可减少胰岛素剂量，减轻口服降糖药副作用，提高疗效。可用胰岛素0.2U/kg，晚餐前或睡前注射1次，白天加口服降糖药。优点是中效胰岛素可抑制清晨肝脏葡萄糖的输出，有效控制空腹高血糖，符合胰岛素生理分泌模式，胰岛素用量少，体重增加少。

通过耐心、正确的指导，多数糖尿病患者均能掌握要领，并积极配合，使病情能够得到较好地控制。患者痛苦小，疗效满意。