血脂和脂蛋白代谢乱与动脉粥样硬化密切相关，血脂异常的治疗目的在于降低缺血性心血管疾病(冠心病和缺血性脑卒中)的患病率和死亡率。许多研究证实，降低血浆胆固醇能减少冠心病的发病率及死亡率，血浆胆固醇降低1％，冠心病事件发生的危险性可降低2％。目前认为胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）和极低密度脂蛋白（VLDL）增高是冠心病的危险因素，其中LDL-C最为重要，而HDL-C则被认为是冠心病的保护因素。对于继发性血脂异常应以治疗原发病为主，如糖尿病、甲状腺功能减退症经过控制后，血脂有可能恢复正常。但是原发性和继发性血脂异常可能同时存在，如果原发病经过治疗正常一段时间后，血脂异常仍然存在，考虑同时伴有原发性血脂异常，需给予相应治疗。

目前以综合治疗为主，其中生活方式干预是首要的基本治疗措施，药物治疗易接受且效果肯定，注意严格掌握指征，血浆净化疗法或外科治疗是药物治疗的补充，基因治疗尚在探索之中。本文带领大家一起了解一下临床常用的降脂药物。

一、HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）

1.主要适应症：LDL-C升高，心血管风险升高

2.机制：降低胆固醇合成，增加肝LDL-C受体，减少VLDL生成

3.常见副作用：肌痛、关节痛、转氨酶升高、消化不良

4.代表药物：

代表药物	起始剂量	最大剂量
洛伐他汀	20-40mg，qd	80mg，qd
普伐他汀	40-80mg，qd	80mg，qd
辛伐他汀	20-40mg，qd	80mg，qd
氟伐他汀	20-40mg，qd	80mg，qd
阿托伐他汀	20-40mg，qd	80mg，qd
瑞舒伐他汀	5-20mg，qd	40mg，qd
匹伐他汀	1-2mg，qd	4mg，qd

注：qd，每日一次

 

二、胆固醇吸收抑制剂

1.主要适应症：LDL-C升高

2.机制：降低胆固醇合成，增加肝LDL-C受体

3.常见副作用：转氨酶升高

4.代表药物：依折麦布，起始剂量：10mg，qd，最大剂量：10mg，qd。

 

三、胆汁酸螯合剂

1.主要适应症：LDL-C升高

2.机制：增强胆汁酸排泄，增加肝LDL-C受体

3.常见副作用：腹胀、便秘、甘油三酯升高

4.代表药物：

代表药物	起始剂量	最大剂量
考来烯胺	4g，qd	32g，qd
考来替泊	5g，qd	40g，qd
考来维仑	3750mg，qd	4375mg，qd

注：qd，每日一次

 

四、MPT抑制剂

1.主要适应症：纯合型家族性高胆固醇血症（HoFH）

2.机制：减少VLDL合成

3.常见副作用：皮肤潮红、腹泻、增加肝脏脂肪

4.代表药物：洛美他派甲磺酸盐，起始剂量：5mg，qd，最大剂量：60mg，qd。

 

五、ApoB抑制剂

1.主要适应症：纯合型家族性高胆固醇血症（HoFH）

2.机制：减少VLDL合成

3.常见副作用：注射部位反映、流感样症状、增加肝脏脂肪

4.代表药物：米泊美生，起始剂量：200mg，皮下注射（SC），qw，最大剂量：200mg，SC，qw。

 

六、烟酸

1.主要适应症：LDL-C升高，TG升高

2.机制：减少VLDL合成

3.常见副作用：皮肤潮红、胃肠道不适、血糖升高、血尿酸升高、肝功能受损

4.代表药物：

代表药物	起始剂量	最大剂量
快速释放型	100mg，tid	1g，tid
持续释放型	250mg，bid	1.5g，bid
延长释放型	500mg，qn	2g，qn

注：tid，每日三次，bid，每日两次，qn，睡前

 

七、纤维酸衍生物

1.主要适应症：TG升高

2.机制：减少VLDL合成，增加脂蛋白脂肪酶水平

3.常见副作用：消化不良、肌痛、胆结石、转氨酶升高

4.代表药物：

代表药物	起始剂量	最大剂量
吉非贝齐	600mg，bid	600mg，bid
非诺贝特	145mg，qd	145mg，qd

注：qd，每日一次，bid，每日两次

 

八、ω-3脂肪酸

1.主要适应症：TG升高

2.机制：增加TG分解代谢

3.常见副作用：消化不良、鱼腥味呼吸气味

4.代表药物：

代表药物	起始剂量	最大剂量
ω-3酸乙酯	4g，qd	4g，qd
二十碳五烯酸乙酯	4g，qd	4g，qd

注：qd，每日一次