摘要

大多数手术患者术后常规接受辅助供氧治疗，以防止术后低氧血症。由于术后手术部位疼痛引起胸壁和膈肌活动减少，血流动力学的损害和麻醉药物的残留效应导致肺不张、通气-灌注不匹配、肺泡通气不足和上呼吸道受损，从而产生低氧血症。此外，世界卫生组织关于减少手术部位感染的指南建议围手术期给予高剂量氧疗。然而，辅助供氧和高氧血症对呼吸和心血管系统也存在有害影响，几项临床研究报告了围手术期高剂量氧疗与较差的临床结局之间的相关性。最近，新型和短效麻醉药物的可用性增加、全面的药理学知识、术后多模式镇痛和新的微创手术选择可降低术后低氧血症的发生率。此外，考虑到缺乏科学研究，促进高剂量氧疗以预防手术部位感染的建议受到挑战，且尚未被广泛接受。最近的临床研究表明，滴定给氧以达到略低于通常的氧水平，可以安全改善和降低急性病患者对高氧血症的易感性。根据目前的证据，在术后给氧期间需要进行适当的监测，包括外周血氧饱和度及氧滴定，以避免低氧血症和高氧血症。因此，未来的试验应集中于确定术后护理期间的最佳氧气目标。

背景

大多数术后患者常规接受辅助供氧治疗，以预防低氧血症，低氧血症是最常见和最重要的术后呼吸并发症之一。此外，虽然不建议对患有几种急性疾病的非低氧血症患者进行常规供氧，术后阶段是少数推荐高剂量氧疗以减少手术部位感染(SSIs)的情况之一。然而，这类建议仍然存在争议，在实际临床实践中尚未被广泛接受。因此，本文综述了其基本原理、临床意义和关于术后给氧治疗和重新评估术后氧疗的最佳使用的争议。

术后给氧的依据

术后患者易发生低氧血症，因为手术损伤和疼痛引起的肺不张、胸壁和膈肌活动减少，血流动力学的损害和麻醉药物的残留效应导致肺不张、通气-灌注不匹配、肺泡通气不足和上呼吸道受损(表1)，术后寒战也可能增加氧消耗，从而增加低氧血症的风险。因此，长时间低氧血症可能会导致严重后果，包括心律失常、心肌缺血和认知功能障碍。

报告还表明，全身低氧血症会影响伤口愈合，并抑制免疫反应，可增加伤口感染的风险。在伤口中常见的低氧情况下，中性粒细胞的氧化杀伤作用受损。因此，有证据表明，术后低血氧症具有显著风险，应小心避免并立即纠正。因此，补充吸氧可以增加动脉血液中的氧张力，这可能提供一个安全缓冲，并防止细胞水平的低氧事件。

表1术后低氧血症的可能机制

术后高氧治疗可能产生的有害影响

众所周知，高氧也存在有害影响。事实上，高氧血症和过量给氧对呼吸和心血管有许多影响。肺长时间暴露于高氧水平很容易受到损伤。因此，研究发现氧气可引起吸收性肺不张，而高浓度吸入氧气(FIO2)可阻碍自主呼吸受试者的每分钟通气量，并使二氧化碳解离曲线向右移动(Haldane效应)。给予不必要的高氧浓度的另一个潜在有害后果是通过脉搏血氧测定法对通气不足的检测受损。研究发现，在麻醉后恢复室(PACU)中，自主通气患者的辅助供氧可能会导致延迟识别肺功能恶化。

术后氧疗的再评价

尽管缺乏高质量的证据，目前的氧气使用指南强烈建议，对于大多数急性护理环境中的患者，保持氧饱和度不高于96% ，包括术后患者。因此，在获得更多证据之前，不应常规推荐高血氧症。

尽管以前的研究比较了不同水平的FIO2，但关于出现低氧血症或高氧血症的患者数量的有限信息已经提供。可能对一些患者来说氧气量不足，但对另一些患者来说则是过量的。因此，未来的试验应侧重于氧滴定以达到目标氧合水平，以避免低氧血症和高氧血症。

结论

术后常规给氧以预防低氧血症，现行指南建议围手术期大量给氧以预防SSIs。然而，现有证据强调了当前实践和建议的风险。根据“无害”原则，在术后环境中应避免常规补氧和不必要的高氧血症。因此，在给氧期间应进行适当的监测包括SpO2和氧气滴定，以维持血氧正常。因此，未来的试验应集中于确定术后护理期间的最佳氧气目标。

Suzuki Journal of Intensive Care (2020) 8:79 

https://doi.org/10.1186/s40560-020-00498-5

翻译：王俊华   编辑：王淑佳