从2014年底开始，几项随机临床试验证明，机械血栓切除术有助于恢复大脑血管闭塞的急性缺血性卒中患者的脑灌注，防止残疾。在此基础上，血栓切除术迅速成为缺血性卒中标准治疗的一部分。血栓切除术应尽快进行，因为再灌注的延迟一般会导致治疗效果和康复的降低。

然而，血栓切除术需要程序性的专业知识，并不是所有的医院都有人员进行这种干预。因此，获得血栓切除术往往需要护理系统能够在院前环境中适当地引导病人，或在不同的设施之间转移病人。人们认为，护理系统应该为缺血性卒中和大血管闭塞的患者提供广泛而及时的血栓切除术。

目前还不清楚，目前的护理系统是否能在全美范围内提供足够的血栓切除服务。

藉此，美国康奈尔大学的Hooman Kamel等人，使用来自11个州的人口数据，试图解决以下问题：

(1) 美国有百分之多少的中风患者可以接受血栓切除术？
(2) 缺乏血栓切除术的美国中风患者有什么特点？
(3)缺乏中风血栓切除术的美国医疗机构的特点是什么？

我们利用美国11个州包括8000万居民的所有非急诊科和急诊医院2016年至2018年的出院数据，对缺血性卒中的血栓切除术进行了研究。

如果机构进行了机械血栓切除术，则被归类为枢纽（hub）；如果转移到了最终接受机械血栓切除术的患者，则该机构被归类为门户（gateway）；否则被归类为缺口（gap）。在主要分析中使用标准的描述性统计和未经调整的逻辑回归模型。

他们发现：在205 681名缺血性卒中患者中，100 139名（48.7% [95% CI, 48.5%-48.9%]）最初在（hub）接受治疗，72 534名（35.3% [95% CI, 35.1%-35.5%]）在gateway中接受治疗，33 008名（16.0% [95% CI, 15.9%-16.2%]）在gap中接受治疗。

最初在gateway中接受治疗的患者，比最初在hub接受治疗的患者最终接受血栓切除的可能性要小得多（OR=0.27[95%CI，0.25-0.28]）。

农村患者的机会尤其有限，只有27.7%，而城市患者的比例为69.5%。

对于gateway机构的93.8%的中风患者来说，他们能够提供静脉溶栓治疗，而gap的患者为76.3%（95%CI，75.8%-76.7%）。

该研究结果在对人口统计学和合并症进行调整后的模型中没有变化，并且在多个敏感性分析中都保持不变，包括对估计的卒中严重程度进行调整的分析。

这个研究的重要意义在于发现了：即使考虑到院间转院，全美国有相当一部分缺血性卒中患者缺乏血栓切除术，美国的卒中治疗系统需要进一步发展以优化血栓切除术的使用。

原文出处：
Kamel H, Parikh NS, Chatterjee A, et al. Access to Mechanical Thrombectomy for Ischemic Stroke in the United States. Stroke. 2021;52(8):2554-2561. doi:10.1161/STROKEAHA.120.033485